Dozaj:
SUPRAVENTRİKÜLER TAŞİKARDİ
Ventrikül hızı esas alınarak dozun titre edilmesi gerekir:
0.5 mg/kg’lık (500 µg/kg) başlangıç yükleme dozunun 1 dakikalık süre içerisinde uygulanması ve sonra 4 dakika süreyle 0.05 mg/kg/dakika (50 µg/kg/dakika) dozunda idame infüzyonu yapılması önerilir. Ventrikül hızında sağlanan yanıta göre dozaj kabaca belirlenebilir.
Dört dakikalık başlangıç idame infüzyonundan sonra (toplam tedavi süresi 5 dakikadır), istenen ventrikül hızına göre idame infüzyonuna 0.05 mg/kg/dakika (50µg/kg/dakika) dozunda devam edilmeli veya doz basamaklı olarak arttırılmalıdır (Örneğin ilk olarak 0.1 mg/kg/dakika, ikinci olarak 0.15 mg/kg/dakika vb). Maksimum çıkılabilecek doz 0.2 mg/kg/dakika’dır. Her doz basamağında, dozu yükseltmeden önce tedaviye en az 4 dakika devam edilmelidir.
Ventrikül hızının daha süratli yavaşlatılması gerekiyorsa 1 dakika içerisinde infüzyonla verilen 0.5 mg/kg’lık yükleme dozu tekrarlanarak ardından 4 dakika süreyle 0.1 mg/kg/dakika dozunda idame infüzyonu uygulanabilir. Daha sonra, ventrikül hızına bağlı olarak 0.5 mg/kg’lık son bir yükleme dozu 1 dakika içerisinde infüzyonla verilmeli ve ardından 0.15 mg/kg/dakika dozunda idame infüzyonu yapılmalıdır. Gerekirse 4 dakika sonra idame infüzyonu, maksimum 0.2 mg/kg/dakika olacak şekilde arttırılabilir.
Esmolol, yükleme dozları uygulanmayarak tek bir konsantrasyonda sürekli infüzyonla uygulanırsa, farmakokinetik ve farmakodinamik kararlılık-durumuna 30 dakikada ulaşılır. İdame infüzyonlarına (yükleme dozları ile birlikte veya yükleme yapılmaksızın) 24 saat süreyle devam edilebilir.
Supraventriküler taşikardinin tedavisinde Brevibloc’a yanıt genellikle (%95) 50 ile 200 µg/kg/dakika (0.05-0.2 mg/kg/dak) aralığında oluşur. Ortalama etkili doz 100 µg/kg/dakika (0.1 mg/kg/dak) olarak bulunmasına rağmen, 25 µg/kg/dakika (0.25 mg/kg/dak) gibi düşük dozlar bile bazı hastalarda yeterli olabilmektedir. 300 µg/kg/dakika (0.3 mg/kg/dak) gibi yüksek dozlar da kullanılmıştır, ancak bu yüksek dozlarda fazlaca ek bir etki sağlanamamakta ve advers etki sıklığı yükselmektedir; bu nedenle 200 µg/kg/dak’nın üzerindeki dozlar önerilmez. Brevibloc’un supraventriküler taşikardideki dozu, her bir hasta için titre edilerek bireyselleştirilmelidir; bu işlem her basamak yükleme dozunun ardından bir idame dozunun verilmesiyle yapılır.
Bu spesifik doz şeması intraoperatif olarak incelenmemiştir ve titrasyon için bir süre gerektiğinden intraoperatif kullanım için optimum bir şema olmayabilir.
300µg/kg/dakika (0.3 mg/kg/dak) üzerindeki dozların etkinlik ve güvenilirliği incelenmemiştir.
Advers reaksiyon durumunda Brevibloc’un dozu azaltılabilir veya uygulamaya son verilebilir. İnfüzyona bağlı yerel bir reaksiyon gelişirse, alternatif bir infüzyon yeri kullanılarak ekstravazasyonu önlemek için dikkatli olunmalıdır. Kelebek iğnelerin kullanımından kaçınılmalıdır.
Brevibloc’un aniden kesilmesinin hastalarda, kronik beta-bloker kullanan koroner arter hastalığı (KAH) olan kişilerde ilacın aniden kesilmesiyle görülen türden yoksunluk belirtilerine yol açtığına ilişkin herhangi bir bildirim yoktur. Yine de KAH olan hastalarda Brevibloc infüzyonuna aniden son verilmesi sırasında dikkatli olunmalıdır.
Supraventriküler taşikardili hastalarda kalp hızında yeterli kontrol ve stabil klinik durum sağlandığında propranolol, digoksin veya verapamil gibi alternatif anti-aritmik preparatlara geçilebilir.
Brevibloc’un dozu şu şekilde azaltılabilir:
1. Alternatif preparatın ilk dozundan 30 dakika sonra Brevibloc’un infüzyon hızı yarıya düşürülür (%50).
2. Alternatif preparatın ikinci dozundan sonra hastanın yanıtını izlenir ve ilk bir saat içinde tatmin edici kontrol sağlanmışsa Brevibloc uygulamasına son verilir.
Brevibloc’un 24 saate kadar olan kullanımı iyi bir şekilde dokümante edilmiştir; ayrıca 24-48 saatlik kullanıma ilişkin kısıtlı veriler Brevibloc’un 48 saat süreyle iyi tolere edildiğini göstermektedir.
İNTRAOPERATİF VE POSTOPERATİF TAŞİKARDİ VE/VEYA Hİ
 |
Diyabet Hastalığı
Diyabet, insülin hormonu ile ilgili problemlerden kaynaklanan bir hastalıktır. |
 |
Kalp Krizi
Kalbe giden kan akışı durduğunda kalp krizi meydana gelir. |
 |
Yüksek Tansiyon
Hipertansiyon sürekli anormal derecede yüksek olan kan basıncıdır. Tansiyon
atardamarlarınızdaki kanın basıncıdır. |
