EDURANT 25 mg 30 tablet Kısa Ürün Bilgisi

Rilpivirin }

Enfeksiyona Karşı Kullanılan (Antienfektif) İlaçlar > Virüslere Karşı Direkt Etkili İlaçlar
Johnson & Jonhson Sıhhi Malzeme San. ve Tic.Ltd.Şti. | 13 September  2013

  • 1.   BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI

    EDURANT 25 mg film kaplı tablet

  • 2.   KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİM

    Etkin madde

    Her bir film kaplı tablet 25 mg rilpivirine karşılık gelen 27,5 mg rilpivirin hidroklorür içerir.

    Yardımcı maddeler

    Her bir film kaplı tablet 56 mg laktoz monohidrat (inek sütü) içerir.

    Diğer yardımcı maddeler için 6.1'e bakınız.


  • 3.   FARMASÖTİK FORMU

    Film kaplı tablet.

    Bir yüzünde “25†ve diğer yüzünde “TMC†baskısı olan, 6,4 mm çapında, yuvarlak biçimli, iki yüzeyi de içbükey, beyaz/kirli beyaz renkli tablet.


    4.   KLİNİK ÖZELLİKLER

      4.1. Terapötik endikasyonlar

      EDURANT, daha önce tedavi almamış olan yetişkin HIV-1 pozitif hastalarda tedavi başlanması kararı verildiğinde kombinasyon tedavisinde;

        Viral yük 100.000 / mL kopyanın altında olduğunda

        4.2. Pozoloji ve uygulama şekli

        Tedavi HIV enfeksiyonunun tedavisinde deneyimli bir hekim tarafından başlatılmalıdır.

        Pozoloji/Uygulama sıklığı ve süresi:

        EDURANT, her zaman için diğer antiretroviral ilaçlarla kombine olarak verilmelidir.

        Erişkinler

        EDURANT günde bir kez 25 mg dozunda önerilir. EDURANT mutlaka bir yemek öğünü ile birlikte alınmalıdır (bkz. Bölüm 5.2).

        Doz ayarlaması

        EDURANT'ın rifabutin ile birlikte uygulanması süresince, EDURANT'ın günlük dozu 25 mg'dan 50 mg'a yükseltilmelidir. Rifabutin ile birlikte uygulama sonlandırıldığında EDURANT'ın günlük dozu 25 mg'a düşürülmelidir.

        Unutulan dozlar

        Hasta EDURANT'ın bir dozunu almayı unutursa 12 saat içinde yemekle birlikte almalı ve sonraki günlerde normalde alması gereken saatteki yemekle birlikte almaya devam etmelidir. 12 saati aşan bir süre için doz alınması unutulur ise, atlanan bu doz alınmayarak sonraki günlerde normalde alınması gereken saatteki yemekle birlikte alınmasına devam etmelidir.

        Hasta EDURANT aldıktan sonraki 4 saat içinde kusarsa, yemekle birlikte bir EDURANT tablet daha almalıdır. Hastada EDURANT aldıktan sonra 4 saatten daha geç bir dönemde kusma görülürse, ertesi gün alınacak olağan doza kadar ek bir doz almaya gerek yoktur.

        Uygulama şekli:

        EDURANT günde bir defa oral yolla bir yemek öğünü ile birlikte alınmalıdır (bkz. Bölüm 5.2). EDURANT film kaplı tablet, çiğnenmeden veya kırılmadan bir bütün olarak suyla yutulmalıdır.

        Özel popülasyonlara ilişkin ek bilgiler:

        Karaciğer yetmezliği:

        Hafif ila orta derecede karaciğer yetmezliği olan hastalarda (Child-Pugh puanı A ya da B) EDURANT kullanımıyla ilgili kısıtlı bilgi bulunmaktadır. Hafif ila orta derecede karaciğer yetmezliği olan hastalarda EDURANT kullanımda herhangi bir doz ayarlaması gerekli değildir. EDURANT orta derecede karaciğer yetmezliği olan hastalarda dikkatli kullanılmalıdır. Ciddi karaciğer yetmezliği olan hastalarda (Child-Pugh puanı C) EDURANT kullanımı araştırılmamıştır. Bu nedenle ciddi karaciğer yetmezliği olan hastalarda EDURANT kullanımı önerilmez (bkz. Bölüm 5.2).

        Böbrek yetmezliği:

        EDURANT ile yapılan çalışmalar genelde böbrek işlevleri normal olan hastalarda gerçekleştirilmiştir. Hafif ila orta derecede böbrek yetmezliği olan hastalarda EDURANT kullanımında herhangi bir doz ayarlaması gerekmemektedir. Ağır böbrek yetmezliği ya da son dönem böbrek hastalığı olan hastalarda EDURANT dikkatli kullanılmalıdır. Ağır böbrek yetmezliği ya da son dönem böbrek hastalığı olan hastalarda EDURANT ile güçlü bir CYP3A inhibitörünün (örn., ritonavir destekli HIV proteaz inhibitörü) birlikte kullanımı ancak olası yararların, riske ağır bastığı durumlarda kullanılmalıdır (bkz. Bölüm 5.2).

        EDURANT tedavisi erken dönemde, ortalama serum kreatinin düzeylerinde zamanla stabil hale gelen ve klinik olarak anlamlı olarak değerlendirilmeyen hafif bir yükselmeye neden olmuştur (bkz. Bölüm 4.8).

        Pediyatrik popülasyon:

        EDURANT'ın 18 yaş altı çocuklardaki güvenlilik ve etkililiği henüz gösterilmemiştir. Bu konuda

        bir veri bulunmamaktadır. Bu yaş grubunda kullanılması önerilmemektedir.

        Geriyatrik popülasyon:

        65 yaş üstündeki hastalarda EDURANT kullanımıyla ilgili kısıtlı bilgi bulunmaktadır. Yaşlı hastalarda herhangi bir doz ayarlaması gerekli değildir (bkz. Bölüm 5.2). EDURANT bu popülasyonda dikkatli kullanılmalıdır.

        4.3. Kontrendikasyonlar

        EDURANT, etkin madde ya da yardımcı maddelerden herhangi birine karşı aşırı duyarlılığı olan

        hastalarda kontrendikedir (bkz. Bölüm 6.1).

        EDURANT, rilpivirin plazma konsantrasyonlarında önemli azalmalara yol açarak (CYP3A enzim indüksiyonu veya gastrik pH artışı nedeniyle) EDURANT'ın terapötik etkililiğinde azalmaya neden olabileceğinden aşağıdaki ilaçlarla birlikte uygulanmamalıdır (bkz. Bölüm 4.5):

          Omeprazol, esomeprazol, lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol gibi proton pompası

          inhibitörleri

          4.4. Özel kullanım uyarıları ve önlemleri

          Antiretroviral tedavi ile viral baskılanmanın cinsel yolla bulaşma riskini kısmen azalttığı kanıtlanmış olsa da kısmi risk göz ardı edilemez. Bulaştırmayı önlemek için ulusal kılavuzlarla uyumlu olarak önlemler alınmalıdır.

          Virolojik başarısızlık ve direnç gelişimi

          EDURANT, daha önce herhangi başka bir antiretroviral ile tedavide başarısız olunmuş hastalarda değerlendirilmemiştir. Bölüm 5.1'de listelenmiş rilpivirine dirençle ilişkili mutasyonlar yalnızca daha önce tedavi görmemiş popülasyonda EDURANT kullanımına kılavuzluk etmesi için verilmiştir.

          96 hafta boyunca Faz III çalışmalarında yapılan toplu analizlerde, başlangıçtaki viral yükü

          > 100.000 HIV-1 RNA kopya/mL olan ve EDURANT ile tedavi edilen hastalarda, başlangıçtaki viral yükü ≤100.000 HIV-1 RNA kopya/mL olan hastalara göre daha yüksek bir virolojik başarısızlık riski görülmüştür (başlangıçtaki viral yükü > 100.000 HIV-1 RNA kopya/mL olanlarda EDURANT ile %18,2 iken efavirenz kolunda %7,9 ; başlangıçtaki viral yükü

          ≤100.000 HIV-1 RNA kopya/mL olanlarda EDURANT ile %5,7 iken efavirenz kolunda %3,6). EDURANT kolundaki hastalarda virolojik başarısızlık riski ilk 48 hafta içinde daha fazla gözlenmiştir (bkz. Bölüm 5.1).

          Başlangıçtaki viral yükü > 100.000 HIV-1 RNA kopya/mL olan ve virolojik başarısızlık yaşayan hastalar, non-nükleozid revers transkriptaz inhibitör (NNRTI) sınıfına karşı daha yüksek oranda tedaviden kaynaklanan direnç sergilemiştir. Efavirenz ile virolojik olarak başarısız olan hastalara göre EDURANT ile virolojik olarak başarısız olan daha fazla hastada lamivudin/emtrisitabin ile ilişkili direnç gelişmiştir (bkz. Bölüm 5.1).

          Diğer antiretroviral ilaçlarla olduğu gibi, EDURANT da direnç testi kılavuzluğunda kullanılmalıdır (bkz. Bölüm 5.1).

          Kardiyovasküler

          Rilpivirin supraterapötik dozlarda (günde tek defada 75 ila 300 mg'lık dozlar) kullanıldığında elektrokardiyografide (EKG) QTc aralığında uzamaya yol açmıştır (Bkz. Bölüm 4.5, 4.8 ve 5.2). Önerilen günlük 25 mg'lık dozlarında kullanılan EDURANT, QTc aralığında klinik olarak anlamlı bir değişikliğe neden olmamıştır. EDURANT, Torsades de Pointes'e yol açma riski olan ilaçlarla birlikte kullanıldığında dikkatli olunmalıdır.

          İmmün reaktivasyon sendromu:

          HIV ile enfekte hastalarda kombine antiretroviral tedavinin (KART) başlangıcında, sessiz ya da rezidüel oportünistik patojenlere karşı enflamatuvar bir tepki oluşabilmekte ve bu durum ciddi klinik durumlara veya semptomlarda agrevasyona neden olabilmektedir. Tipik olarak bu reaksiyonlar KART'ın ilk haftalarında ya da aylarında görülmektedir. İlişkili örnekler arasında sitomegalovirüs retiniti, yaygın ve/veya fokal mikobakteriyel enfeksiyonlar ve Pneumocystis jiroveci pnömonisi yer almaktadır. Enflamatuvar belirtiler değerlendirilmeli ve gerektiğinde tedavisi yapılmalıdır.

          İmmün reaktivasyon zemininde otoimmün bozuklukların da oluştuğu bildirilmiştir (Graves hastalığı ve otoimmün hepatit gibi); ancak bu olaylar için bildirilen ortaya çıkış süreleri daha değişkendir ve bunlar tedavi başlatıldıktan aylar sonrasında ortaya çıkabilir (bkz. Bölüm 4.8).

          Gebelik dönemi

          EDURANT hamilelik sırasında yalnızca potansiyel yararları, potansiyel risklerini gerekçelendiriyor ise kullanılmalıdır. Hamilelikte rilpivirin 25 mg günde bir defa alındığında ofrilpivirinin düşük düzeydeki maruziyeti gözlenir. Faz 3 çalışmalarında, hamilelik boyunca da benzer gözlenen düşük rilpivirin maruziyeti, virolojik yanıtta yetersizliğin artmasıyla ilişkilendirildiğinden viral yük yakından takip edilmelidir ( bakınız bölüm 4.6, 5.1 ve 5.2). Diğer ART tedavisine geçilmesi alternatif olarak değerlendirilebilir.

          EDURANT, laktoz içerir. Nadir kalıtımsal galaktoz intoleransı, Lapp laktoz yetmezliği ya da

          glukoz-galaktoz malabsorpsiyon problemi olan hastaların bu ilacı kullanmamaları gerekir.

          4.5. Diğer tıbbi ürünler ile etkileşimler ve diğer etkileşim şekilleri

          Rilpivirin maruziyetini etkileyen ilaçlar

          Rilpivirin primer olarak sitokrom P450 (CYP)3A tarafından metabolize edilir. Bu nedenle CYP3A'yı indükleyen ya da inhibe eden ilaçlar rilpivirin klerensini etkileyebilirler (bkz. Bölüm 5.2). EDURANT ile CYP3A'yı indükleyen ilaçların bir arada kullanımı EDURANT'ın terapötik etkililiğinde azalmaya yol açabilecek şekilde rilpivirinin plazma konsantrasyonlarını azalttığı görülmüştür. EDURANT ile CYP3A'yı inhibe eden ilaçların birarada kullanımı ise rilpivirinin plazma konsantrasyonlarını artırdığı görülmüştür.

          EDURANT ile mide pH'sını arttıran ilaçların bir arada kullanımı, EDURANT'ın terapötik etkililiğinde azalmaya yol açabilecek şekilde rilpivirinin plazma konsantrasyonlarında azalmayla sonuçlanabilir.

          Rilpivirin kullanımından etkilenen ilaçlar

          Günde bir defa 25 mg dozunda kullanılan EDURANT'ın CYP enzimlerince metabolize edilen

          ilaçlar üzerinde klinik açıdan anlamlı olabilecek bir etkisi yoktur.

          Rilpivirin in vitro olarak P-glikoproteini inhibe eder (ICdeğeri 9,2 mikromolardır). Bir klinik çalışmada, rilpivirin digoksin farmakokinetiğini belirgin derecede etkilememiştir. Ancak, rilpivirinin, P-glikoprotein tarafından taşınan ve intestinal P-gp inhibisyonuna daha duyarlı olan başka ilaçlara (örn. dabigatran eteksilat) maruziyeti arttırması tamamen gözardı edilemez.

          Rilpivirin, MATE-2K taşıyıcısının in vitro inhibitörüdür ve bu inhibisyonun ICdeğeri <2,7 nM'dir. Bu bulgunun klinikteki yansımaları henüz bilinmemektedir.

          Bazı antiretroviral ve non-antiretroviral ilaçlarla kanıtlanmış ve teorik etkileşimler aşağıdaki Tablo 1'de verilmektedir.

          Etkileşim tablosu

          Etkileşim çalışmaları yalnızca erişkinlerde gerçekleştirilmiştir.

          Rilpivirin ile birlikte uygulanan ilaçlar arasındaki etkileşimler aşağıdaki Tablo 1'de verilmektedir (artış “↑†şeklinde, azalış “↓†şeklinde, değişiklik olmaması “↔†şeklinde, uygulanabilir değildir “UD†şeklinde, güvenlik aralığı “CI†şeklinde gösterilmiştir).

          Tablo 1: DİĞER İLAÇLARLA KULLANIMDA ETKİLEŞİMLER VE DOZ ÖNERİLERİ

          Terapötik alanlarına göre

          ilaçlar

          Etkileşim

          Geometrik ortalama değişiklik (%)

          Birlikte uygulama için öneriler

          ANTİ-ENFEKTİFLER

          Antiretroviraller

          HIV NRTI/N[t]RTI ilaçlar

          Didanosin*#

          didanosin EAA ↑ %12

          Doz ayarlamasına gerek yoktur.

          400 mg günde tek doz

          didanosin C UD

          Didanosin, EDURANT alınmasından

          didanosin C ↔

          en az iki saat önce ya da dört saat

          rilpivirin EAA ↔

          sonra alınmalıdır.

          rilpivirin C ↔

          rilpivirin C ↔

          Tenofovir disoproksil

          *#

          245 mg günde tek doz

          tenofovir EAA ↑ %23 tenofovir C ↑ %24 tenofovir C ↑ %19 rilpivirin EAA ↔ rilpivirin C ↔

          rilpivirin C ↔

          Doz ayarlamasına gerek yoktur.

          Diğer NRTI'ler (abakavir, emtrisitabin, lamivudin, stavudin ve

          zidovudin)

          Çalışılmamıştır. Klinik olarak anlamlı

          ilaç-ilaç etkileşimi beklenmez.

          Doz ayarlamasına gerek yoktur.

          HIV NNRTI'ler

          NNRTI'ler (delavirdin, efavirenz,

          etravirin, nevirapin)

          Çalışılmamıştır.

          Diğer NNRTI'lerin EDURANT ile

          birlikte uygulanması önerilmez.

          HIV PI'ler –düşük doz ritonavir ile birlikte uygulanan

          Darunavir/ritonavir*# 800/100 mg günde tek doz

          darunavir EAA ↔ darunavir C ↓ %11 darunavir C ↔ rilpivirin EAA ↑ %130 rilpivirin C ↑ %178 rilpivirin C ↑ %79

          (CYP3A enzim inhibisyonu)

          EDURANT'ın etkisini arttıran PI/ritonavir ile birlikte uygulanımı rilpivirin plazma konsantrasyonlarında artışa neden olur, ancak doz ayarlanması gerekmez.

          Lopinavir/ritonavir (yumuşak jel kapsül)*# 400/100 mg günde iki defa

          lopinavir EAA ↔ lopinavir C ↓ %11 lopinavir C ↔ rilpivirin EAA ↑ %52 rilpivirin C ↑ %74 rilpivirin C ↑ %29

          (CYP3A enzim inhibisyonu)

          Diğer etkisini arttıran PI'ler (atazanavir/ritonavir, fosamprenavir/ritonavir, sakinavir/ritonavir,

          tipranavir/ritonavir)

          Çalışılmamıştır.

          HIV PI'ler – düşük doz ritonavirsiz uygulanan

          Etkisini arttırmayan PI'ler (atazanavir, fosamprenavir, indinavir, nelfinavir)

          Çalışılmamıştır.

          Rilpivirin maruziyetinde artış

          beklenir.

          (CYP3A enzim inhibisyonu)

          Doz ayarlamasına gerek yoktur

          CCR5 Antagonistleri

          Maravirok

          Çalışılmamıştır.

          Klinik olarak anlamlı ilaç-ilaç etkileşimi beklenmez.

          Doz ayarlamasına gerek yoktur.

          HIV İntegraz Zincir Transfer İnhibitörleri

          Raltegravir*

          raltegravir EAA ↑ %9 raltegravir C↑ %27 raltegravir C ↑ %10 rilpivirine EAA ↔ rilpivirine C↔

          rilpivirine C ↔

          Doz ayarlamasına gerek yoktur

          Diğer Antiviral Ajanlar

          Ribavirin

          Çalışılmamıştır. Klinik olarak anlamlı

          ilaç-ilaç etkileşimi beklenmez.

          Doz ayarlamasına gerek yoktur.

          Simeprevir*

          simeprevir EAA ↔ simeprevir Cmin ↔ simeprevir Cmaks ↑ %10 rilpivirine EAA ↔ rilpivirine Cmin ↑ %25 rilpivirine Cmaks ↔

          Doz ayarlamasına gerek yoktur.

          DİĞER İLAÇLAR

          ANTİKONVÜLSANLAR

          Karbamazepin Okskarbazepin Fenobarbital Fenitoin

          Çalışılmamıştır.

          Rilpivirin plazma konsantrasyonlarında anlamlı düşmeler beklenir.

          (CYP3A enzim indüksiyonu)

          Birlikte uygulama terapötik etkisinde azalmaya yol açabileceğinden, EDURANT bu antikonvülsan ilaçlarla kombine olarak kullanılmamalıdır (bkz. Bölüm 4.3).

          AZOL GURUBU ANTİFUNGAL İLAÇLAR

          Ketokonazol*#

          400 mg günde tek doz

          ketokonazol EAA ↓ %24 ketokonazol C ↓ %66 ketokonazol C ↔

          (çalışmada rilpivirin yüksek dozuna bağlı CYP3A enzim indüksiyonu) rilpivirin EAA ↑ %49

          rilpivirin C ↑ %76 rilpivirin C ↑ %30 (CYP3A enzim inhibisyonu)

          Önerilen günde tek doz 25 mg'lık dozda kullanıldığında, ketokonazol ile birlikte kullanılan EDURANT için doz ayarlamasına gerek yoktur.

          Flukonazol İtrakonazol Posakonazol Vorikonazol

          Çalışılmamıştır.

          EDURANT'ın azol grubundan antifungallerle birlikte kullanımı rilpivirin plazma konsantrasyonlarında bir artışa yol açabilir.

          (CYP3A enzim inhibisyonu)

          Doz ayarlamasına gerek yoktur.

          ANTİMİKOBAKTERİYELLER

          Rifabutin*

          300 mg günde tek doz

          300 mg günde tek doz (+25 mg günde tek doz rilpivirin)

          300 mg günde tek doz (+50 mg günde tek doz rilpivirin)

          rifabutin EAA ↔ rifabutin C ↔ rifabutin C ↔

          25-O-desasetil-rifabutin EAA ↔ 25-O-desasetil -rifabutin C ↔ 25-O-desasetil -rifabutin C ↔

          rilpivirin EAA ↓ %42 rilpivirin C ↓ %48 rilpivirin C ↓ %31

          rilpivirin EAA ↑%16 rilpivirin C ↔* rilpivirin C ↑ %43*

          *tek başına günde tek doz 25 mg rilpivirin kullanımıyla kıyaslandığında

          (CYP3A enzim indüksiyonu)

          EDURANT'ın rifabutin ile birlikte uygulanması süresince, EDURANT'ın günlük dozu 25 mg'dan 50 mg'a yükseltilmelidir. Rifabutin ile birlikte uygulama sonlandırıldığında EDURANT'ın günlük dozu 25 mg'a düşürülmelidir.

          Rifampisin*#

          600 mg günde tek doz

          rifampisin EAA ↔ rifampisin C UD rifampisin C ↔

          25-desasetil- rifampisin EAA ↓ %9 25- desasetil - rifampisin C UD 25- desasetil - rifampisin C ↔ rilpivirin EAA ↓ %80

          rilpivirin C ↓ %89 rilpivirin C ↓ %69 (CYP3A enzim indüksiyonu)

          Birlikte uygulama EDURANT'ın terapötik etkililiğinde azalmaya neden olabileceğinden, EDURANT rifampisin ile kombine olarak kullanılmamalıdır (bkz. Bölüm 4.3).

          Rifapentin

          Çalışılmamıştır. Rilpivirinin plazma konsantrasyonlarında anlamlı azalmalar beklenir.

          (CYP3A enzim indüksiyonu)

          Birlikte uygulama EDURANT'ın terapötik etkililiğinde azalmaya neden olabileceğinden, EDURANT rifapentinle kombine olarak kullanılmamalıdır.

          MAKROLİD ANTİBİYOTİKLER

          Klaritromisin Eritromisin

          Çalışılmamıştır.

          Rilpivirin maruziyetinde artış

          beklenir.

          (CYP3A enzim inhibisyonu)

          Mümkünse azitromisin gibi alternatiflerin kullanılması düşünülmelidir.

          GLUKOKORTİKOİDLER

          Deksametazon (sistemik,

          Tek doz kullanım hariç)

          Çalışılmamıştır.

          Rilpivirin plazma konsantrasyonlarında doza bağımlı azalmalar beklenir.

          (CYP3A enzim indüksiyonu)

          Birlikte uygulama EDURANT'ın terapötik etkililiğinde azalmaya neden olabileceğinden, EDURANT sistemik deksametazonla (tek doz hariç) kombine olarak kullanılmamalıdır.

          Özellikle uzun süreli kullanımda alternatif tedaviler dikkate alınmalıdır (bkz. Bölüm 4.3).

          PROTON POMPASI İNHİBİTÖRLERİ

          Omeprazol*#

          20 mg günde tek doz

          omeprazol EAA ↓ %14 omeprazol C UD omeprazol C ↓ %14 rilpivirin EAA ↓ %40 rilpivirin C ↓ %33 rilpivirin C ↓ %40

          (Mide pH'sının artışına bağlı azalmış

          absorpsiyon)

          Birlikte uygulama EDURANT'ın terapötik etkililiğinde azalmaya neden olabileceğinden, EDURANT proton pompası inhibitörleriyle kombine olarak kullanılmamalıdır (bkz. Bölüm 4.3).

          Lansoprazol Rabeprazol Pantoprazol Esomeprazol

          Çalışılmamıştır.

          Rilpivirinin plazma konsantrasyonlarında anlamlı azalmalar beklenir.

          (Mide pH'sının artışına bağlı azalmış

          absorpsiyon)

          H2-RESEPTÖR ANTAGONİSTLERİ

          Famotidin*#

          Rilpivirin alınmasından 12 saat önce alınan tek doz 40

          mg

          rilpivirin EAA ↓ %9 rilpivirin C UD rilpivirin C ↔

          EDURANT ile H2-reseptör antagonistleri özel dikkatle birarada kullanılabilir. Kombinasyon için yalnızca günde tek dozda kullanılan H2-reseptör antagonistleri seçilmelidir.

          H2-reseptör antagonistlerinin EDURANT alınmasından 12 saat önce ya da alındıktan 4 saat sonra kullanılacağı sıkı bir doz şeması kullanılabilir.

          Famotidin*#

          Rilpivirin alınmasından 2 saat önce alınan tek doz 40 mg

          rilpivirin EAA ↓ %76 rilpivirin C UD rilpivirin C ↓ %85

          (Mide pH'sının artışına bağlı azalmış

          absorpsiyon)

          Famotidin*#

          Rilpivirin alınmasından 4 saat önce alınan tek doz 40

          mg

          rilpivirin EAA ↑ %13 rilpivirin C UD rilpivirin C ↑ %21

          Simetidin Nizatidin Ranitidin

          Çalışılmamıştır.

          (Mide pH'sının artışına bağlı azalmış

          absorpsiyon)

          ANTASİTLER

          Antasitler (örn., alüminyum ya da magnezyum hidroksit, kalsiyum karbonat)

          Çalışılmamıştır.

          Rilpivirinin plazma konsantrasyonlarında anlamlı azalmalar beklenir.

          (Mide pH'sının artışına bağlı azalmış

          absorpsiyon)

          EDURANT ile antasitler özel dikkatle bir arada kullanılabilir. Antasitler EDURANT alınmasından en az 2 saat önce ya da alındıktan 4 saat sonra kullanılabilir.

          NARKOTİK ANALJEZİKLER

          Metadon*

          60-100 mg günde tek doz,

          Bireyselleştirilmiş doz

          R(-) metadon EAA ↓ %16 R(-) metadon C ↓ %22 R(-) metadon C ↓ %14 rilpivirin EAA ↔* rilpivirin C ↔* rilpivirin C ↔*

          * geriye dönük kontrollerine

          dayanmaktadır

          Metadonu EDURANT ile birlikte uygulamaya başlarken dozun ayarlanmasına gerek yoktur. Ancak bazı hastalarda idame tedavisinde metadonun dozunun ayarlanması gerekebileceğinden klinik monitorizasyon önerilir.

          ANTİARİTMİKLER

          Digoksin*

          digoksin EAA ↔ digoksin C UD digoksin C ↔

          Doz ayarlamasına gerek yoktur.

          ANTİKOAGÜLANLAR

          Dabigatran eteksilat

          Çalışılmamıştır. Dabigatranın plazma konsantrasyonlarında artış riski bulunduğu gözardı edilemez. (intestinal P-gp inhibisyonu)

          EDURANT ile dabigatran eteksilat

          kombinasyonu dikkatli kullanılmalıdır.

          ANTİDİYABETİKLER

          Metformin* 850 mg tek doz

          metformin EAA ↔ metformin C UD metformin C ↔

          Doz ayarlamasına gerek yoktur.

          BİTKİSEL ÜRÜNLER

          Sarı kantaron (St John's wort; Hypericum perforatum)

          Çalışılmamıştır. Rilpivirinin plazma konsantrasyonlarında anlamlı azalmalar beklenir.

          (CYP3A enzim indüksiyonu)

          Birlikte uygulama EDURANT'ın terapötik etkililiğinde azalmaya neden olabileceğinden, EDURANT sarı kantaron içeren bitkisel ürünlerle kombine olarak kullanılmamalıdır (bkz. Bölüm 4.3).

          ANALJEZİKLER

          Parasetamol*# 500 mg tek doz

          parasetamol EAA ↔ parasetamol C UD parasetamol C ↔ rilpivirin EAA ↔ rilpivirin C ↑ %26 rilpivirin C ↔

          Doz ayarlamasına gerek yoktur.

          ORAL KONTRASEPTİFLER

          Etinilestradiol*

          0.035 mg günde tek doz Noretindron*

          1 mg günde tek doz

          etinilestradiol EAA ↔ etinilestradiol C ↔ etinilestradiol C ↑ %17 noretindron EAA ↔ noretindron C ↔ noretindron C ↔ rilpivirin EAA ↔* rilpivirin C ↔* rilpivirin C ↔*

          * geriye dönük kontrollerine

          dayanmaktadır

          Doz ayarlamasına gerek yoktur.

          HMG CO-A REDÜKTAZ İNHİBİTÖRLERİ

          Atorvastatin*#

          40 mg günde tek doz

          atorvastatin EAA ↔ atorvastatin C ↓ %15 atorvastatin C ↑ %35 rilpivirin EAA ↔ rilpivirin C ↔

          rilpivirin C ↓ %9

          Doz ayarlamasına gerek yoktur.

          FOSFODİESTERAZ TİP 5 (PDE-5) İNHİBİTÖRLERİ

          Sildenafil*# 50 mg tek doz

          sildenafil EAA ↔ sildenafil C UD sildenafil C ↔ rilpivirin EAA ↔ rilpivirin C ↔

          rilpivirin C ↔

          Doz ayarlamasına gerek yoktur.

          Vardenafil

          Tadalafil

          Çalışılmamıştır.

          Doz ayarlamasına gerek yoktur.

          * EDURANT ile bu ilaç arasındaki etkileşim bir klinik çalışmada görülmüştür. Diğer tüm ilaç etkileşimleri öngörülen etkileşimlerdir.

          # Bu etkileşim çalışması, birlikte uygulanan ilacın maksimum etkisini değerlendirmek amacıyla EDURANT'ın önerilen dozundan daha yüksek bir dozla gerçekleştirilmiştir. Doz önerisi EDURANT'ın günde tek defada 25 mg'lık dozu için geçerlidir.

          † Bu etkileşim çalışması, önerilen EDURANT dozundan daha yüksek bir doz ile gerçekleştirilmiştir.

          QT süresini uzatan ilaçlar

          Rilpivirin ile EKG'de QTc aralığını uzatan ilaçların farmakodinamik etkileşimleri hakkındaki bilgiler kısıtlıdır. Sağlıklı gönüllülerde yapılan bir çalışmada rilpivirinin supraterapötik dozları (günde bir kez 75 mg ve 300 mg) EKG'de QTc aralığında uzamaya neden olmuştur (bkz. Bölüm 5.1). EDURANT, Torsades de Pointes oluşturma riski olan bir ilaçla birlikte dikkatli kullanılmalıdır.

          Özel popülasyonlara ilişkin ek bilgiler:

          Pediyatrik popülasyon:

          EDURANT'ın 18 yaş altı çocuklardaki güvenlilik ve etkililiği henüz gösterilmemiştir. Bu konuda bir veri bulunmamaktadır.

          4.6. Gebelik ve laktasyon

          Gebelik Kategorisi: B

          Çocuk doğurma potansiyeli bulunan kadınlar/Doğum kontrolü (Kontrasepsiyon)

          Gebe kadınlarda kullanımına ilişkin uygun ve kontrollü klinik çalışma bulunmadığından, EDURANT ile tedavi gören çocuk doğurma potansiyeli bulunan kadınların uygun kontrasepsiyon yöntemlerini kullanması önerilir.

          EDURANT'ın oral yolla alınan doğum kontrol ilaçlarıyla eşzamanlı kullanımının etkisini araştıran bir çalışma, EDURANT'ın oral kontraseptiflerin etkililiğinde azalmaya yol açmadığını ve östrojen ve/veya progesteron içeren kontraseptiflerin doz ayarlaması yapılmadan kullanılabileceğini göstermiştir (bkz. Bölüm 4.5).

          Gebelik dönemi

          EDURANT'ın gebe kadınlarda kullanımına ilişkin orta miktarda veri (300-1000 gebelik sonucu) malformatif veya feto/neonatal toksisite göstermemektedir.(bkz. Bölüm 4.4, 5.1 ve 5.2). Hamilelik süresince EDURANT'a daha düşük maruziyet gözlenmiştir, bu nedenle viral yük yakından izlenmelidir. Hayvan çalışmaları üreme toksisitesii göstermemektedir (bkz. Bölüm 5.3). Gebe kadınlarda plasentadan EDURANT geçişi olup olmadığı bilinmemektedir. Rilpivirin sıçan ve tavşanlarda teratojen etkilere neden olmaz.

          Gerekli olduğu hallerde, gebelik esnasında EDURANT kullanımı göz önünde bulundurulabilir.

          Laktasyon dönemi

          Rilpivirinin insan sütüyle atılıp atılmadığı bilinmemektedir. EDURANT sıçanlarda sütle salgılanır. Anne sütü ile beslenen bebeklerde HIV bulaşma potansiyeli ve ciddi advers etki potansiyeli nedeniyle EDURANT alan anneler bebeklerini emzirmemeleri konusunda uyarılmalıdır.

          Üreme yeteneği/Fertilite

          İnsanlarda rilpivirinin fertilite üzerindeki etkisi incelenmemiştir. Hayvan çalışmalarında fertilite üzerinde klinik olarak ilişkili etkiler görülmemiştir (bkz. Bölüm 5.3).

          4.7. Araç ve makine kullanımı üzerindeki etkiler

          EDURANT'ın araç ya da makine kullanma yeteneği üzerinde etkisi yoktur ya da ihmal edilebilir düzeydedir. EDURANT kullanan bazı hastalarda halsizlik, baş dönmesi / sersemlik hali ve uykuya meyil bildirilmiştir ve bu durum hastaların araç ya da makine kullanma yeteneği değerlendirilirken dikkate alınmalıdır.

          4.8. İstenmeyen etkiler

          Güvenlilik profili özeti

          Klinik gelişim programı esnasında (faz III kontrollü çalışmalar olan TMC278-C0209 (ECHO) ve TMC278-C215 (THRIVE)'da 1,368 hasta) hastaların %55,7'sinde en az bir advers reaksiyon meydana gelmiştir. En sık raporlanan en az orta ciddiyette advers reaksiyonlar (2), depresyon (%4,1), baş ağrısı (%3,5), insomnia (%3,5), döküntü (%2,3) ve abdominal ağrı (%2)'dır. Tedavi ile ilişkili olarak görülen en sık ciddi advers ilaç reaksiyonları EDURANT alan 7 (%1) hastada meydana gelmiştir. Medyan maruziyet süresi rilpivirin kolu ve efavirenz kolunda sırasıyla 104,3 ve 104,1 haftaydı. Advers ilaç reaksiyonlarının çoğunluğu tedavinin ilk 48 haftası içerisinde meydana gelmiştir.

          Advers ilaç reaksiyonu olarak kabul edilen ve EDURANT ile tedavi edilen hastalarda raporlanan seçilen tedavi kaynaklı klinik laboratuar anormallikleri (3. ve 4. seviye); yüksek pankreatik amilaz (%3,8), yüksek AST (%2,3), yüksek ALT (%1,6), yüksek LDL kolesterol (açlıkta, %1,5), düşük beyaz kan hücresi sayısı (%1,2), yüksek lipaz (%0,9), yüksek bilirubin (%0,7), yüksek trigliserit (açlıkta, %0,6), düşük hemoglobin (%0,1), düşük trombosit sayısı (%0,1) ve yüksek total kolesterol (açlıkta, %0,1).

          Advers etkilerin tablolaştırılmış özeti

          EDURANT ile tedavi edilen yetişkin hastalarda raporlanan advers ilaç reaksiyonları Tablo 2'de özetlenmişir. Advers İlaç Reaksiyonları, sistem organ sınıfı ve sıklığına (SOC) göre listelenmektedir: Çok yaygın (1/10); yaygın (1/100 ile <1/10); yaygın olmayan (1/1.000 ile

          <1/100); seyrek (1/10.000 ile <1/1.000); çok seyrek (≤1/10.000); bilinmiyor (eldeki verilerden hareketle tahmin edilemiyor). Her bir sıklıkta yer alan advers ilaç reaksiyonları, en sık görüleni en üstte olacak şekilde sıralanmıştır.

          Tablo 2: EDURANT ile tedavi edilen daha önceden antiretroviral tedavi görmemiş HIV-1 enfeksiyonu olan erişkin hastalarda raporlanan klinik advers ilaç reaksiyonları

          (ECHO ve THRIVE çalışmalarının toplu verileri) N=686

          Sistem Organ

          Sınıflandırması (SOC)

          Sıklık kategorisi

          Advers İlaç Reaksiyonları

          (EDURANT + BR)

          Kan ve lenf sistemi

          hastalıkları

          Yaygın

          Lökosit sayısında azalma

          Hemoglobin düzeyinde azalma

          Trombosit sayısında azalma

          Bağışıklık sistemi

          hastalıkları

          Yaygın olmayan

          İmmün reaktivasyon sendromu

          Metabolizma ve beslenme

          hastalıkları

          Çok yaygın

          Total kolesterol düzeyinde artma (açlık)

          LDL kolesterol düzeyinde artma (açlık)

          Yaygın

          İştahta azalma

          Trigliserid düzeyinde artma (açlık)

          Psikiyatrik hastalıklar

          Çok yaygın

          Uykusuzluk

          Yaygın

          Anormal rüyalar Depresyon

          Uyku bozuklukları

          Depresif mizaç

          Sinir sistemi hastalıkları

          Çok yaygın

          Baş ağrısı

          Baş dönmesi / sersemlik hali

          Yaygın

          Uykuya meyil (somnolans)

          Gastrointestinal hastalıklar

          Çok yaygın

          Bulantı

          Pankreatik amilaz düzeylerinde artış

          Yaygın

          Karın ağrısı

          Kusma

          Lipaz düzeylerinde artış

          Karında rahatsızlık hissi Ağızda kuruma

          Hepatobiliyer hastalıklar

          Çok yaygın

          Transaminaz düzeylerinde artış

          Yaygın

          Bilirubin düzeylerinde artış

          Deri ve deri altı doku

          hastalıkları

          Yaygın

          Döküntü

          Genel bozukluklar ve

          uygulama bölgesine ilişkin hastalıklar

          Yaygın

          Halsizlik

          BR=yürütülmekte olan ek tedavi

          N=tedavi grubunda yer alan toplam denek sayısı

          Laboratuvar anormallikleri

          96. hafta analizlerinde EDURANT kolunda Faz III ECHO ve THRIVE çalışmalarında başlangıçtaki değerlere göre total kolesterol düzeylerindeki değişiklik (açlık durumunda ölçülen) 5 mg/ dL, HDL kolesterol düzeylerindeki değişiklik (açlık durumunda ölçülen) 4 mg/dL, LDL kolesterol düzeylerindeki değişiklik (açlık durumunda ölçülen) 1 mg/dl ve trigliserid düzeylerindeki değişiklik (açlık durumunda ölçülen) -7 mg/ dLolmuştur.

          Seçilmiş advers reaksiyonların tanımlanması İmmün reaktivasyon sendromu

          Kombine antiretroviral tedavi (KART) başlangıcı sırasında ciddi bağışıklık yetmezliği olan HIV enfeksiyonlu hastalarda asemptomatik veya rezidüel fırsatçı enfeksiyonlara karşı bir inflamatuvar reaksiyon ortaya çıkabilir. Otoimmün bozukluklar da (Graves hastalığı gibi) bildirilmiştir; ancak bu olaylar için bildirilen ortaya çıkış süreleri daha değişkendir ve bunlar tedavi başlatıldıktan aylar sonrasında ortaya çıkabilir (bkz. Bölüm 4.4).

          Pediyatrik popülasyon

          EDURANT'ın 18 yaş altı çocuklardaki güvenlilik ve etkililiği henüz gösterilmemiştir. Bu konuda

          bir veri bulunmamaktadır.

          Diğer özel popülasyonlar

          Aynı zamanda hepatit B ve/veya hepatit C virüsüyle enfekte olmuş hastalar

          Aynı zamanda hepatit B ve/veya hepatit C virüsüyle enfekte olmuş EDURANT alan hastalarda karaciğer enzimlerindeki yükselmeler, bu enfeksiyonun olmadığı EDURANT alan hastalardaki yükselmelerden fazladır. Bu gözlem efavirenz kolunda da aynıdır. Aynı zamanda enfeksiyonu olan hastalarda rilpivirine olan farmakokinetik maruziyet, enfeksiyonu olmayan hastalardakiyle kıyaslanabilir düzeydedir.

          Şüpheli advers reaksiyonların raporlanması

          Ruhsatlandırma sonrası şüpheli ilaç advers reaksiyonlarının raporlanması büyük önem taşımaktadır. Raporlama yapılması, ilacın yarar/risk dengesinin sürekli olarak izlenmesine olanak sağlar. Sağlık mesleği mensuplarının herhangi bir şüpheli advers reaksiyonu Türkiye

          Farmakovijilans Merkezi (TÜFAM)'ne bildirmeleri gerekmektedir (www.titck.gov.tr, e-posta: tufam@titck.gov.tr; tel: 0 800 314 00 08; faks: 0 312 218 35 99).

          4.9. Doz aşımı ve tedavisi

          EDURANT'ın doz aşımı için spesifik bir antidot yoktur. İnsanlarda EDURANT'ın doz aşımıyla ilgili deneyim kısıtlıdır. Doz aşımı semptomları arasında baş ağrısı, mide bulantısı, baş dönmesi ve/veya anormal rüyalar yer alabilir. EDURANT ile doz aşımının tedavisi, hayati belirtilerin yanında elektrokardiyografilerde QT aralığının gözlenmesi ve hastanın klinik durumunun izlenmesi dahil genel destekleyici önlemleri içerir. Rilpivirin proteinlere yüksek oranda bağlı olduğundan, etkin maddenin anlamlı miktarlarda uzaklaştırılmasında diyalizin bir yararı yoktur.


          5.   FARMAKOLOJİK ÖZELLİKLER

            5.1. Farmakodinamik özellikler

            Farmakoterapötik grup: Sistemik kullanım için antiviral, non-nükleozit ters transkriptaz inhibitörleri

            ATC kodu: J05AG05

            Etki mekanizması

            Rilpivirin, HIV-1'in NNRTI (non-nükleozid revers transkriptaz inhibitörü) olan bir diarilpirimidindir. Rilpivirin etkililiği HIV-1 revers transkriptazın (RT) non-kompetitif inhibisyonu üzerinden gerçekleşir. Rilpivirin insandaki hücresel DNA polimerazları olan alfa, beta ve gama'yı inhibe etmez.

            In vitro antiviral etki

            Rilpivirin akut olarak enfekte T-hücre dizilerinde, yabanıl (wild) tipteki HIV-1'in laboratuvar suşlarına karşı HIV-1/IIIB için ortanca ECdeğerleri 0,73 nM (0,27 ng/mL) olacak şekilde etki gösterir. Rilpivirinin HIV-2'ye karşı ortanca ECdeğerleri 2,510 ila 10,830 nM (920 –3,970 ng/mL) arasında değişmek üzere kısıtlı bir in vitro aktivitesi olsa da, klinik veriler bulunmadığından EDURANT HIV-2 ile enfekte hastaların tedavisinde önerilmez.

            Rilpivirinin geniş bir HIV-1 grup M (A, B, C, D, F, G, H subgrupları) primer izolat paneline karşı ECdeğerleri 0,07 ila 1.01 nM (0,03 – 0,37 ng/mL) arasında değişmek üzere ve Grup O primer izolat paneline karşı ECdeğerleri 2,88 ila 8,45 nM (1,06 – 3,10 ng/mL) arasında değişmek üzere antiviral etkililiği bulunmaktadır.

            Direnç

            Hücre kültüründe

            NNRTI'lere dirençli HIV-1'ler yanında değişik orijin ve subtiplerdeki yabanıl tip HIV-1'den başlayan hücre kültürlerinde rilpivirine dirençli suşlar seçilmiştir. En yaygın ortaya çıkan dirençle ilişkili mutasyonlar arasında şunlar bulunmaktadır: L100I, K101E, V108I, E138K, V179F, Y181C, H221Y, F227C ve M230I.

            Rilpivirine karşı gelişen direnç, ECdeğerinin katları şeklinde, tayin yönteminin biyolojik dönüm

            noktası üzerindeki değerler olarak belirlenmiştir.

            Daha önceden tedavi görmemiş hastalar

            Direnç analizinde, ilk etkililik analizinde kullanılandan daha geniş bir virolojik başarısızlık tanımı kullanılmıştır. Faz III çalışmalardaki 48. hafta toplu direnç analizinde, EDURANT kolundaki 62 (toplam 72 içinde) virolojik başarısızlık için başlangıçtaki ve başarısızlık sırasındaki direnç verileri bulunmaktadır. Bu analizde, en az 2 rilpivirin virolojik başarısızlığında gelişen NNRTI direnci ile ilişkili dirençle ilgili mutasyonlar (RAM) şu şekildedir: V90I, K101E, E138K, E138Q, V179I, Y181C, V189I, H221Y ve F227C. Çalışmalarda, başlangıçta V90I ve V189I mutasyonlarının varlığı yanıtı etkilememiştir. Rilpivirin tedavisi sırasında en sık ortaya çıkan E138K sübstitüsyonu olup, sıklıkla M184I sübstitüsyonu ile birlikte görülmüştür. 48. hafta analizinde, 62 rilpivirin virolojik başarısızlığından 31'inde eş zamanlı NNRTI ve NRTI RAM'leri bulunurken, bu 31 virolojik başarısızlıktan 17'sinde E138K ve M184I kombinasyonu bulunmuştur. En yaygın mutasyonlar 48. ve 96. hafta analizlerinde aynı olmuştur.

            96 haftalık toplu direnç analizinde, tedavinin ikinci 48 haftasında, ilk 48 haftasına göre daha düşük oranda virolojik başarısızlık gözlenmiştir. 48 hafta analizinden 96 hafta analizine kadar, EDURANT kolunda ve efavirenz kolunda sırasıyla 24 (% 3,5) ve 14 (%2,1 ) ilave virolojik başarısızlık ortaya çıkmıştır. Bu başarısızlık, başlangıçtaki viral yükü <100.000 kopya/mL olan hastaların sırasıyla 24'ünden 9'unda ve 14'ünden 4'ünde görülmüştür.

            Daha önce tedavi görmemiş gönüllülerde elde edilen mevcut tüm in vitro ve in vivo veriler göz önünde bulundurularak, aşağıdaki dirençle ilişkili mutasyonlar, başlangıçta mevcut olduğunda, rilpivirinin aktivitesini etkileyebilir: K101E, K101P, E138A, E138G, E138K, E138R, E138Q, V179L, Y181C, Y181I,Y181V, Y188L, H221Y, F227C, M230I ve M230L. Daha önce tedavi

            görmemiş gönüllülerde tüm bu rilpivirin direnciyle ilişkili mutasyonlar EDURANT kullanımına

            yalnızca kılavuzluk etmelidir. Rilpivirin direnciyle ilişkili bu mutasyonlar, sadece daha önce tedavi görmemiş gönüllülerle ilgili in vivo verilerden türetilmiştir ve bu nedenle antiretroviral içeren bir rejimde virolojik olarak başarısız olan gönüllülerde rilpivirinin aktivitesini tahmin etmek için kullanılamaz.

            Diğer antiretroviral ilaçlarda olduğu gibi, EDURANT kullanımı sırasında da dirençle ilgili testler kılavuz olarak kullanılmalıdır.

            Çapraz direnç

            Alan hedefli NNRTI mutant virüs

            Aralarında en yaygın bulunanları K103N ve Y181C'nin de yer aldığı RT pozisyonunda NNRTI'lere dirençle ilişkili bir amino asit substitüsyonu olan 67 adet HIV-1'in rekombinant laboratuvar suşundan oluşan bir panelde, rilpivirin suşların 64'üne (%96) antiviral etkililik göstermiştir. Rilpivirine duyarlılığın kaybıyla ilişkili tek amino asit substitüsyonları K101P, Y181I ve Y181V idi. K103N substitüsyonu rilpivirine duyarlılığın azalması ile sonuçlanmadı. Fakat K103N ve L100I ile kombinasyonu rilpivirin için 7 kat azalmış duyarlılık ile sonuçlandı.

            Rekombinant klinik izolatlar

            Rilpivirin, efavirenz ve/veya nevirapine dirençli 4,786 HIV-1 rekombinant klinik izolatının

            %62'sinde duyarlılığını korumuştur (FC ≤ BCO).

            Daha önceden tedavi görmemiş HIV-1 enfekte hastalar

            Faz III araştırmalarının (ECHO ve THRIVE) 96. haftada yapılan toplu direnç analizlerinde, EDURANT tedavisinde iken virolojik başarısızlık gelişen 86 olgunun 42'si, rilpivirine karşı tedavi kaynaklı direnç göstermişti (genotipik analiz). Bu hastalarda diğer NNRTI'lara karşı bulunan fenotipik çarpraz direnç şu şekildeydi; etravirin 32/42, efavirenz 30/42 ve nevirapin 16/42. Başlangıç dönemi viral yükü ≤100.000 kopya/mL olan hastalarda, EDURANT ile virolojik başarısızlık görülen 27 hastanın 9'u rilpivirine karşı tedavi kaynaklı direnç gösterdi (genotipik analiz), fenotipik çarpraz direnç sıklığı ise şöyle bulundu; etravirin 4/9, efavirenz 3/9 ve nevirapin 1/9.

            Elektrokardiyografi üzerindeki etkiler

            60 sağlıklı gönüllüde QTc intervali üzerinde yapılan günde bir kez 25 mg'lık önerilen dozunda

            EDURANT ile plasebo ve aktif (günde bir kez 400 mg moksifloksasin) ilacı karşılaştıran

            randomize, çaprazlamalı bir çalışmada 24 saati geçen süre içinde kararlı durumda 13 ölçüm gerçekleştirilmiştir. Günde bir kez 25 mg'lık önerilen dozunda EDURANT elektrokardiyografide QTc aralığında anlamlı bir değişikliğe neden olmamıştır.

            Sağlıklı erişkinlerde günde bir kez 75 mg ve günde bir kez 300 mg düzeylerinde supraterapötik EDURANT dozları ile yapılan çalışmalarda, QTcF aralığında plaseboya kıyasla görülen maksimum ortalama zaman-uyumlu farklılıklar (%95 üst güven sınırı), başlangıç dönemine göre düzeltildikten sonra, sırasıyla 10,7 (15,3) ve 23,3 (28,4) ms bulundu. Günde bir kez 75 mg ve günde bir kez 300 mg EDURANT uygulamasıyla erişilen kararlı durumda ortalama Cdüzeyleri, önerilen günde bir kez 25 mg EDURANT ile gözlenen Cdüzeyinden sırasıyla 2,6 kat ve 6,7 kat daha yüksek bulundu.

            Klinik etkililik ve güvenlilik

            Daha önceden tedavi görmemiş HIV-1 enfekte hastalar

            EDURANT'ın etkililiğiyle ilgili kanıt randomize, çift-kör, aktif kontrollü 2 faz III çalışma olan TMC278-C209 (ECHO) ve TMC278-C215 (THRIVE) çalışmalarının 96. hafta analizlerine dayanmaktadır. Çalışmalar, yürütülmekte olan ek tedavi (BR) dışında tasarım olarak benzerdir. Çalışmaların 96. haftasında, yürütülmekte olan tedaviye ek olarak günde tek dozda 25 mg EDURANT alan hastalarla, yürütülmekte olan tedaviye ek olarak günde tek dozda 600 mg efavirenz alan hastalar arasındaki virolojik yanıt oranı [viral yük tespit edilememesi (< 50 HIV-1 RNA kopyası/mL)] değerlendirildi. Her iki çalışmada da EDURANT'ın efavirenzden düşük olmamak üzere benzer etkililikte olduğu görüldü.

            Daha önce antiretroviral tedavi görmemiş HIV-1 enfeksiyonlu ve plazma HIV-1 RNA düzeyleri

            ≥5.000 kopya/mL olan hastalar kaydedildi, ve N(t)RTI'lara karşı duyarlılık ile spesifik NNRTI direnciyle ilişkili mutasyonların bulunmayışı açısından tarama yapıldı. ECHO çalışmasında önceki tedavi rejimi, N(t)RTI grubundan tenofovir disoproxil fumarat artı emtrisitabin şeklinde sabit tutuldu. THRIVE çalışmasında önceki tedavi rejimi, araştırmacının seçtiği 2 N(t)RTI rejiminden oluşmaktaydı; tenofovir disoproxil fumarat artı emtrisitabin, zidovudin artı lamivudin ya da abakavir artı lamivudin. ECHO'da randomizasyon, tarama dönemindeki viral yüke göre tabakalandırıldı. THRIVE'da randomizasyon, tarama dönemindeki viral yük ve önceki tedavi rejimindeki N(t)RTI'ya göre tabakalandırılmıştır.

            Bu analiz, 96 haftalık tedaviyi tamamlamış veya tedaviyi daha erken bırakmış olan, ECHO çalışmasındaki 690 hastayı ve THRIVE çalışmasındaki 678 hastayı kapsamaktaydı.

            ECHO ve THRIVE'ın toplu analizinde, demografik özellikler ve başlangıç dönemi özellikleri EDURANT kolu ve efavirenz kolu arasında dengelenmiş durumdaydı. EDURANT ve efavirenz kollarında yer alan hastalara ilişkin seçilmiş başlangıç dönemi hastalık özellikleri Tablo 3'te verilmektedir.

            Tablo 3: ECHO ve TRHRIVE çalışmalarında (toplu veriler), antiretroviral tedavi almamış HIV-1 infekte

            yetişkin hastaların başlangıç dönemi özellikleri

            ECHO ve THRIVE çalışmalarından elde edilen toplu veriler

            EDURANT + BR

            N=686

            Efavirenz + BR

            N=682

            Hastalığın başlangıç dönemi özellikleri

            Medyan başlangıç plazma HIV-1

            5

            5

            RNA (aralık) log kopya/mL

            (2-7)

            (3-7)

            Medyan başlangıç CD4+ hücre

            249

            260

            sayımı(aralık), x 10 hücre/l

            (1-888)

            (1-1,137)

            Hepatit B/C virüs ko-infekte hasta

            yüzdesi

            % 7,3

            % 9,5

            Aşağıdaki arka plan tedavi rejimini alan hastaların yüzdesi:

            tenofovir disoproksil fumarat

            + emtrisitabin, zidovudib + lamivudin,

            abakavir + lamuvidin

            %80,2

            % 80,1

            %14,7

            % 15, 1

            %5,1

            % 4,8

            BR= Arka plan rejim (background regimen)

            Aşağıda bulunan Tablo 4'te, EDURANT ve efavirenz ile tedavi edilen hastalar için ECHO ve THRIVE çalışmalarının toplu verilerinden yapılan 48. ve 96. hafta etkililik analizinin sonuçları gösterilmektedir. 96. haftada yanıt oranı (doğrulanmış saptanamayan viral yük < 50 HIV-1 RNA kopya/mL) EDURANT kolu ile efavirenz kolu arasında benzer olmuştur. Virolojik başarısızlık insidansı, 96. haftada EDURANT kolunda efavirenz koluna göre daha yüksek olmuş, ancak virolojik başarısızlıkların büyük kısmı tedavinin ilk 48 haftası içinde meydana gelmiştir. Advers olaylara bağlı olarak tedaviyi bırakma oranı 96. haftada efavirenz kolunda EDURANT koluna göre daha yüksektir. Bu tedaviyi bırakmaların büyük kısmı tedavinin ilk 48 haftası içinde gerçekleşmiştir.

            Tablo 4: ECHO ve THRIVE çalışmalarındaki randomize tedavilerin virolojik sonuçları

            (48. haftadaki toplu veriler ve 96. hafta analizleri; ITT-TLOVR)

            48 hafta analiz sonuçları

            96 hafta analiz sonuçları

            EDURANT

            + BR N=686

            Efavirenz

            + BR N=682

            Gözlenen farklılık (%95

            CI)

            EDURAN T + BR N=686

            Efavirenz

            + BR N=682

            Gözlenen farklılık (%95 CI)

            Yanıt

            (< 50 HIV-1 RNA

            kopyası/mL)

            %84,3 (578/686)

            %82,3 (561/682)

            2

            (-2 ; 6 )

            %77,6 (532/686)

            %77,6 (529/682)

            0

            (-4,4;4,4)

            Yanıt yok

            Virolojik

            Başarısızlık

            Toplam

            % 9

            (62/686)

            %4,8

            (33/682)

            ND

            %11,5

            (79/686)

            %5,9

            (40/682)

            ND

            ≤ 100,000

            %3,8

            (14/368)

            %3,3

            (11/330)

            ND

            %5,7

            (21/368)

            % 3,6

            (12/329)

            ND

            > 100,000

            %15,1

            (48/318)

            %6,3

            (22/352)

            ND

            %18,2

            (58/318)

            %7,9

            (28/353)

            ND

            Ölüm

            %0,1

            (1/686)

            % 0,4

            (3/682)

            ND

            %0,1

            (1/686)

            % 0,9

            (6/682)

            ND

            Advers olay (AE) nedeniyle tedavinin

            bırakılması

            % 2 (14/686)

            %6,7 (46/682)

            ND

            %3,8 (26/682)

            %7,6 (52/682)

            ND

            AE dışı bir nedenle tedavinin

            bırakılması

            %4,5 (31/686)

            %5,7 (39/682)

            ND

            %7 (48/682)

            %8,1 (55/682)

            ND

            Alt kategorilere göre yanıt

            Birlikte uygulanan NRTI'ya göre

            Tenofovir/ emtrisitabin

            % 83,5 (459/550)

            %82,4 (450/546)

            1

            (-3,4;5,5)

            %76,9 (423/550)

            %77,3 (422/546)

            % -0,4

            (-5,4;4,6)

            Zidovudin/ lamivudin

            %87,1 (88/101)

            % 80,6 (83/103)

            6,5

            (-3,6;

            16,7)

            %81,2 (82/101)

            %76,7 (79/103)

            %4,5

            (-6,8;15,7)

            Abakavir/ lamivudin

            % 88,6 (31/35)

            %84,8 (28/33)

            3,7

            (-12,7;

            20,1)

            %77,1 (27/35)

            % 84,8 (28/33)

            %-7,7

            (-26,7;

            11,3)

            Başlangıçtaki viral yüke göre (kopya/ mL)

            ≤ 100,000

            % 90,2 (332/368)

            % 83,6 (276/330)

            6,6

            (1,6;11,5)

            %84 (309/368)

            %79,9 (263/329)

            4

            (-1,7;9,7)

            > 100,000

            % 77,4 (246/318)

            % 81 (285/352)

            -3,6

            (-9,8;2,5)

            %70,1 (223/318)

            %75,4 (266/353)

            -5,2

            (-12;1,5)

            Başlangıçtaki CD4 sayısına göre (x10 hücre/L)

            < 50

            % 58,8 (20/34)

            % 80,6 (29/36)

            21,7

            (-43-0,5)

            55,9 (19/34)

            %69,4 (25/36)

            -13,6

            (-36,4;9,3)

            ≥ 50-200

            % 80,4 (156/194)

            % 81,7 (143/175)

            -1,3

            (-9,3;6,7)

            %71,1 (138/194)

            %74,9 (131/175)

            -3,7

            (-12,8;

            5,4)

            ≥ 200-350

            % 86,9 (272/313)

            % 82,4 (253/307)

            4,5

            (-1,2;

            10,2)

            %80,5 (252/313)

            %79,5 (244/307)

            1

            (-5,3;7,3)

            ≥ 350

            %90,3 (130/144)

            % 82,9 (136/164)

            7,4

            (-0,3;15)

            %85,4 (123/144)

            %78,7 (129/164)

            6,8

            (-1,9;15,4)

            BR=arka plan rejim (background regimen); CI=güven aralığı; N = tedavi kolundaki denek sayısı; ND = belirlenmedi

            * Virolojik yanıtın kaybedilmesine kadar geçen süre için intent-to-treat analizi

            korunduğu denekler.

            image

            96. hafta ECHO ve THRIVE çalışmalarının toplu verilerinde [tahmini tedavi farkı (%95 GA: 11,3 (-6,8;29,5)], başlangıçtaki CD4+ hücre sayımına göre ortalama değişiklik EDURANT kolunda

            +228 x 10 hücre/L ve efavirenz kolunda +219 x 10 hücre/L'dir.

            96 haftalık toplu direnç analizinden, protokol tanımlı virolojik başarısızlık görülen hastalar için direnç sonuçları ve eşleşmiş genotipler (başlangıç ve başarısızlık) Tablo 5'te gösterilmiştir.

            Tablo 5: NRTI arka plan rejimi kullanıldığında direnç sonuçları

            (ECHO ve THRIVE çalışmalarının 96 haftalık toplu direnç analizinden elde edilen toplu veriler)

            tenofovir/emtrisitabin

            zidovudin/lamivudin

            bakavir/lamivudin

            Tümü*

            EDURANT tedavisi almış

            Emtricitabine/lamivudin'e

            direnç % (n/N)

            6,9 (38/550)

            3 (3/101)

            8,6 (3/35)

            6,4

            (44/686)

            Rilpivirin'e direnç

            % (n/N)

            6,5 (36/550)

            3 (3/101)

            8,6 (3/35)

            6,1

            (42/686)

            Efavirenz tedavisi almış

            Emtricitabine/lamivudin'e

            direnç % (n/N)

            1,1 (6/546)

            1,9 (2/103)

            3 (1/33)

            1,3 (9/682)

            Efavirenz'e direnç

            % (n/N)

            2,4 ( 13/546)

            2,9 (3/103)

            3 (1/33)

            2,5

            (17/682)

            * Virolojik başarısızlık ve eşleşmiş genotip (başlangıç ve başarısızlık) görülen hasta sayısı EDURANT için 71, 11, 4 ve efavirenz, tenofovir/emtricitabine, zidovudin/lamivudin, abacavir/lamivudin için sırasıyla 30, 10 ve 2 idi.

            # Direnç, başarısızlıkta dirençle ilişkili herhangi bir mutasyonun meydana gelmesi olarak tanımlanmıştır.

            EDURANT ile tedavi başarısızlığı görülen ve EDURANT'a karşı direnç gelişen hastalarda, diğer onaylanmış NNRTI'lara (etravirin, efavirenz, nevirapin) karşı çarpraz direnç, genellikle görülen bir olaydı.

            TMC278-C204 çalışması, daha önceden antiretroviral tedavi görmemiş HIV-1 enfeksiyonlu erişkin hastalar üzerinde yürütülen randomize, aktif kontrollü bir Faz IIb çalışmasıydı ve 2 bölümden oluşmaktaydı; ilk başta 96 haftaya kadar süren kısmi körlemeli bir doz bulma bölümü [(EDURANT) dozları körlemeli], ve bunu takip eden uzun dönemli, açık etiketli bir bölüm. Araştırmanın açık etiketli bölümünde, önceden üç EDURANT dozundan birine randomize edilen hastaların hepsi de, Faz III çalışmalarında kullanılacak olan doz seçildikten sonra, önceki tedavi rejimi üzerine eklenen günde bir kez 25 mg EDURANT ile tedavi edildi. Kontrol kolundaki hastalara, çalışmanın her iki bölümünde de, önceki tedavi rejimine ek olarak günde bir kez 600

            mg efavirenz verildi. Önceki tedavi rejimi, araştırmacının seçtiği 2 N(t)RTI rejiminden oluşmaktaydı; zidovudin artı lamivudin ya da tenofovir disoproxil fumarat artı emtrisitabin.

            TMC278-C204 çalışmasına, daha önceden antiretroviral tedavi görmemiş HIV-1 enfeksiyonlu 368 erişkin hasta kaydedildi. Bu hastalar ≥5.000 kopya/mL'lik bir plazma HIV-1 RNA düzeyine sahiptiler, daha önceden ≤2 hafta süreyle bir N(t)RTI veya proteaz inhibitörü tedavisi görmüşlerdi, önceden hiç NNRTI kullanmamışlardı ve N(t)RTI'lara karşı duyarlılık ile spesifik NNRTI direnciyle ilişkili mutasyonların bulunmayışı açısından taramadan geçirilmişlerdi.

            96. haftada, 25 mg EDURANT almakta olan hastalarda (N=93) plazma HIV-1 RNA düzeyi <50 kopya/mL olan hastaların oranı %76, buna kıyasla efavirenz almakta olan hastalarda (N=89) ise

            %71 bulundu. CD4+ sayımlarında başlangıç dönemine göre ortalama artış, 25 mg EDURANT almakta olan hastalarda 146 x 10 hücre/L ve efavirenz almakta olan hastalarda 160 x 10 hücre/L oldu.

            96. haftada cevap verici nitelikteki hastalar arasında, EDURANT alan hastaların %74'ü 240. haftada saptanamaz düzeyde viral yüke (HIV-1 RNA <50 kopya/mL sahip olmayı sürdürürken, efavirenz alan hastalarda bu oran %81 oldu. Hafta 240 analizlerinde herhangi bir güvenlilik kaygısı belirlenmedi.

            Hamilelik

            Bir arkaplan rejimi ile kombine rilpivirin, 19 hamile kadının katıldığı bir klinik çalışmada ikinci ve üçüncü trimester ve doğum sonrası dönem süresince değerlendirilmiştir. Farmakokinetik veriler, antiretroviral rejimin bir parçası olarak rilpivirine toplam maruziyetin (EAA) doğum sonrası dönem (6-12 hafta) ile karşılaştırıldığında hamilelik süresince ortalama %30 daha düşük olduğunu göstermektedir. Virolojik yanıt genellikle çalışma süresince korunmuştur; 12 birey çalışmayı tamamlamıştır, 10 birey çalışma sonunda baskılanmıştır; diğer 2 bireyde yalnızca doğum sonrası dönemde viral yükte bir artış gözlenmiştir (en az 1 birey şüpheli yetersiz uyumdan dolayı). Çalışmayı tamamlayan ve HIV durumu uygun olan tüm annelerden doğan 10 bebekte anneden-bebeğe bulaşma görülmemiştir. Rilpivirin hamilelik süresince ve doğum sonrası dönemde iyi tolere edilir. Rilpivirinin HIV-1 ile enfekte yetişkinlerde bilinen güvenlilik profili ile karşılaştırıldığında yeni bir güvenlilik bulgusu yoktur (bkz. Bölüm 4.2, 4.4 ve 5.2).

            5.2. Farmakokinetik özellikler

            Rilpivirinin farmakokinetik özellikleri sağlıklı erişkin gönüllülerde ve daha önceden antiretroviral tedavi görmemiş HIV-1 ile enfekte hastalarda değerlendirilmiştir. Rilpivirin maruziyeti HIV-1 ile enfekte hastalarda sağlıklı bireylere kıyasla genellikle daha düşük olmuştur.

            Genel özellikler

            Emilim:

            Oral uygulamayı takiben maksimum plazma rilpivirin konsantrasyonuna genellikle 4-5 saat içinde

            erişilir. EDURANT'ın mutlak biyoyararlanımı bilinmemektedir.

            Besinlerin emilim üzerine etkisi:

            Rilpivirine maruziyet, EDURANT aç karına alındığında, normal kalorili bir yemekle (533 kcal) ya da yüksek yağlı kalorili bir yemekle (928 kcal) alınmasına göre yaklaşık %40 oranında daha düşüktür. EDURANT yalnızca proteince zengin nutrisyonel bir içecekle alınması durumunda, maruziyet yemekle alınmasına göre %50 daha düşük olmaktadır. Optimal emilimin sağlanması için EDURANT bir yemek öğünü ile alınmalıdır. EDURANT'ın açken yalnızca proteince zengin nutrisyonel bir içecekle alınması, ilacın terapötik etkililiğinde azalmaya yol açar. Bu da rilpivirinin plazma konsantrasyonlarında azalmaya neden olabilir (bkz. Bölüm 4.2).

            Dağılım:

            Rilpivirin in vitro olarak başlıca albumine olmak üzere plazma proteinlerine yaklaşık olarak %99,7 oranında bağlanır. Rilpivirinin insanda plazma dışı diğer kompartmanlara (örn., serebrospinal sıvı, genital yol sekresyonları) dağılımı araştırılmamıştır.

            Biyotransformasyon:

            In vitro deneyler rilpivirinin primer olarak sitokrom P450 (CYP) 3A sistemi ile oksidatif

            biyotransformasyona uğradığını göstermektedir.

            Eliminasyon:

            Rilpivirinin terminal eliminasyon yarılanma ömrü yaklaşık 45 saattir. Tek bir C-rilpivirin dozundan sonra, uygulanan C-rilpivirin dozunun %85'i feçeste ve %6,1'i idrarda bulunmuştur. Yaklaşık olarak uygulanan dozun %25 kadarı feçes ile değişime uğramadan atılır. İdrarda değişime uğramadan atılan rilpivirin, ancak eser miktardadır (uygulanan dozun %1'inden azı).

            Doğrusallık/doğrusal olmayan durum:

            HIV-1 ile enfekte hastalarda, günde bir kere 25 mg ila 75 mg arasında ve günde bir kere 75 mg ila

            150 mg arasında doz seviyelerinde rilpivirine maruziyet dozla orantılı olandan daha az artmıştır.

            Hastalardaki karakteristik özellikler

            Pediyatrik popülasyon:

            Pediyatrik hastalarda rilpivirinin farmakokinetik özellikleri hakkındaki araştırmalar devam etmektedir. Yetersiz veri nedeniyle pediyatrik hastalarda dozaj önerisi yapılamamaktadır (bkz. Bölüm 4.2).

            Yaşlılar:

            Popülasyon farmakokinetik çalışmalarında HIV enfeksiyonu olan hastalarda, deneklerden yalnızca üçü 65 yaş ve daha yaşlı olmak üzere değerlendirilen yaş aralığında (18 ila 78 yaşları arası) rilpivirinin farmakokinetiğinin değişmediği gösterilmiştir. EDURANT için yaşlı hastalarda herhangi bir doz ayarlaması gerekli değildir. EDURANT bu popülasyonda dikkatli kullanılmalıdır (bkz. Bölüm 4.2).

            Cinsiyet:

            Rilpivirinin farmakokinetiği açısından erkeklerle kadınlar arasında klinik olarak anlamlı bir

            farklılık gözlenmemiştir.

            Irk:

            Popülasyon farmakokinetik çalışmalarında HIV enfeksiyonu olan hastalarda, rilpivirine maruziyet

            bakımından ırkın klinik açıdan anlamlı bir etkisi olmadığı gösterilmiştir.

            Karaciğer yetmezliği:

            Rilpivirin esas olarak karaciğerde metabolize olur ve elimine edilir. Hafif derecede karaciğer yetmezliği olan (Child-Pugh puanı A) 8 hasta ile orta derecede karaciğer yetmezliği olan (Child-Pugh puanı B) 8 hastayı, sekizer kontrol hastasıyla karşılaştıran bir çalışmada rilpivirin maruziyet oranı hafif derecede karaciğer yetmezliğinde %47 ve orta derecede karaciğer yetmezliğinde %5 yüksek olarak bulunmuştur. Buna rağmen, orta şiddette karaciğer yetmezliğinde farmakolojik olarak aktif, serbest rilpivirin maruziyetinin anlamlı düzeylerde artmış olduğu göz ardı edilemez.

            Orta derecede karaciğer yetmezliği olan hastalarda herhangi bir doz ayarlaması önerilmemesine rağmen dikkatli olunması önerilir. Ciddi karaciğer yetmezliği olan hastalarda (Child-Pugh puanı C) EDURANT kullanımına ilişkin herhangi bir veri mevcut değildir. Bu nedenle EDURANT ciddi karaciğer yetmezliği olan hastalarda önerilmez (bkz. Bölüm 4.2).

            Aynı zamanda hepatit B ve/veya hepatit C virüsüyle enfekte olmuş hastalar

            Popülasyon farmakokinetik çalışmalarında aynı zamanda hepatit B ve/veya hepatit C virüsüyle enfekte olmuş hastalarda rilpivirin maruziyeti bakımından klinik açıdan anlamlı bir etki görülmemiştir.

            Böbrek yetmezliği:

            Rilpivirinin farmakokinetiği böbrek yetmezliği durumunda araştırılmamıştır. Rilpivirinin renal eliminasyonu ihmal edilebilir düzeydedir. Hafif ve orta şiddetteki böbrek yetmezliği olan hastalarda doz ayarlaması gerekmez. Renal disfonksiyona bağlı olarak ilaç emilimi, dağılımı ve/veya metabolizasyonunun değişmesine bağlı plazma konsantrasyonları artabileceğinden, ciddi böbrek yetmezliği veya son dönem böbrek yetmezliği olan hastalarda EDURANT dikkatli kullanılmalıdır. Ciddi böbrek yetmezliği veya son dönem böbrek yetmezliği olan hastalarda EDURANT, güçlü CYP3A inhibitörleriyle ancak olası faydası riskten ağır basarsa kombine edilmelidir. Plazma proteinlerine bağlanma oranı çok yüksek olduğundan, rilpivirinin hemodiyaliz ya da periton diyaliziyle vücuttan anlamlı düzeylerde atılması beklenmez (bkz. Bölüm 4.2).

            Hamilelik ve doğum sonrası:

            25 mg rilpivirinin antiretroviral tedavinin bir parçası olarak günde 1 defa alımından sonraki toplam rilpivirin maruziyeti hamilelik süresince (2. ve 3. trimester için benzerdir) doğum sonrası dönemle karşılaştırıldığında genellikle daha düşüktü (bkz. Tablo 6). Serbest (aktif) rilpivirin farmakokinetik parametrelerindeki düşüş doğum sonrası dönemle karşılaştırıldığında hamilelik süresince toplam rilpivirininkinden daha az belirgindir.

            Hamileliğin 2. trimesterinde günde 1 defa 25 mg rilpivirin alan kadınlarda, toplam rilpivirin için ortalama birey içi değerler C, EAAand Cdoğum sonrası dönem ile karşılaştırıldığında sırasıyla %21, %29 ve %35 daha düşüktü; hamileliğin 3. trimesterinde, C, EAAand Cdoğum sonrası dönem ile karşılaştırıldığında sırasıyla %20, %31 ve %42 daha düşüktü .

            Tablo 6: Hamileliğin 2.ve 3. trimesterinde ve doğum sonrası dönemde günde tek doz 25 mg rilpivirin'in antiretroviral tedavinin bir parçası olarak alımı sonrası toplam

            rilpivirinin farmakokinetik sonuçları

            Toplam rilpivirin farmakokinetiği (ortalama ± SS, t:

            medyan [aralık])

            Doğum sonrası (6-12 hafta) (n=11)

            Hamileliğin 2. trimesteri (n=15)

            Hamileliğin 3. trimesteri (n=13)

            C, ng/mL

            84 ± 58,8

            54,3 ±25,8

            52,9 ± 24,4

            C, ng/mL

            167 ± 101

            121 ± 45,9

            123 ± 47,5

            t, sa

            4(2,03-25,08)

            4(1-9)

            4(2-24,93)

            EAA, ng.sa/mL

            2714 ± 1535

            1792 ± 711

            1762 ± 662

            5.3. Klinik öncesi güvenlilik verileri

            Tekrarlayan doz toksisitesi

            Kemirgenlerde karaciğer enzimlerinin indüksiyonuyla ilişkili karaciğer toksisitesi gözlenmiştir. Köpeklerde kolestaz benzeri etkiler gözlenmiştir.

            Üreme toksikolojisi ile ilgili çalışmalar

            Hayvanlarda yapılan çalışmalarda embriyo ya da fetus toksisitesi veya üreme fonksiyonunda herhangi bir etki gösterilmemiştir. Rilpivirin sıçan ve tavşanlarda teratojenik etkilere neden olmamıştır. Embriyonal/fetal Advers Etkilerin Gözlenmediği Düzeyler (No Observed Adverse Effects Levels; NOAELs) sıçan ve tavşanlarda, günde tek doz olarak 25 mg'lık önerilen insan dozlarıyla maruz kalınan düzeylerden sırasıyla 15 ve 70 kat yüksek olarak bulunmuştur.

            Karsinojenite ve mutajenite

            Rilpivirin, karsinojenik potansiyel açısından 104 haftaya kadar fare ve sıçanlara oral gavaj uygulanmasıyla değerlendirilmiştir.

            image

            Karsinojenite çalışmalarında test edilen en düşük dozlarda rilpivirine sistemik maruziyet (EAA'ya dayalı) insanlarda önerilen terapötik dozların (günde bir kez 25 mg) farelerde 21 katı ve sıçanlarda 3 katıydı. Sıçanlarda ilaçla ilişkili neoplazmaya rastlanmamıştır. Hem dişi hem de erkek farelerde rilpivirin hepatosellüler neoplazmalar açısından pozitif bulunmuştur. Farelerde gözlenen hepatoselüler bulgular kemirgenlere spesifik olabilir.

            Rilpivirin insan lenfositindeki in vitro Ames revers mutasyon testi ile kromozomal aberasyon testinde ve bir metabolik aktivasyon sisteminin olmadığı ve olduğu durumlarda farelerdeki in vitro

            klastojenite fare lenfoma testinde negatif sonuç vermiştir. Rilpivirin in vivo mikronükleus testinde farelerde kromozomal hasara neden olmamıştır.

            6.   FARMASÖTİK ÖZELLİKLER

              6.1. Yardımcı maddelerin listesi

              Tablet çekirdeği

              Laktoz monohidrat (inek sütü) Kroskarmelloz sodyum Povidon K30

              Polisorbat 20

              Silikafiye mikrokristalize selüloz Magnezyum stearat

              Tablet kaplaması

              Laktoz monohidrat (inek sütü) Hipromelloz 2910 6 mPa.s Titanyum dioksit E171 Makrogol 3000

              Triasetin

              6.2. Geçimsizlikler

              Yeterli veri yoktur.

              6.3. Raf ömrü

              36 ay

              6.4. Saklamaya yönelik özel tedbirler

              EDURANT'ı 30°C altındaki oda sıcaklığında saklayınız. Işıktan korumak için orijinal ambalajı

              içinde saklayınız.

              6.5. Ambalajın niteliği ve içeriği

              EDURANT film kaplı tabletler, 30 tablet içeren yüksek yoğunluklu 75 mL dolum hacimli polietilen (HDPE) plastik şişelerde, polipropilen (PP) çocuk emniyetli kapakla kapatılmış olarak pazara sunulmuştur. Karton kutuda 30 tablet içeren bir şişe bulunur.

              6.6. Beşeri tıbbi üründen arta kalan maddelerin imhası ve diğer özel önlemler

              Kullanılmamış olan ürünler ya da atık materyaller “Tıbbi Atıkların Kontrolü Yönetmeliği†ve “Ambalaj Atıklarının Kontrolü Yönetmelik†lerine uygun olarak imha edilmelidir.

              Tiroid Kanseri Tiroid Kanseri En sık görülen tiroid kanseri türü olan papiller tiroid kanseri, tüm tiroid kanserlerinin yaklaşık %70'ini oluşturur. Astım Astım Astımlı kişilerin akciğerlerindeki hava boruları (bronşlar) hassastır. Bu kişiler belirli tetikleyici faktörlere maruz kaldıklarında, hava boruları nefes almalarını güçleştirecek şekilde daralır.

    İLAÇ GENEL BİLGİLERİİlaç Bilgileri

    Johnson & Jonhson Sıhhi Malzeme San. ve Tic.Ltd.Şti.
    Geri Ödeme KoduA15320
    Satış Fiyatı 5028.04 TL [ 19 Nov 2024 ]
    Önceki Satış Fiyatı 5028.04 TL [ 8 Nov 2024 ]
    Original / JenerikOriginal İlaç
    Reçete DurumuNormal Reçeteli bir ilaçdır.
    Barkodu8699593095375
    Etkin Madde Rilpivirin
    ATC Kodu J05AG05
    Birim Miktar 25
    Birim Cinsi MG
    Ambalaj Miktarı 30
    Enfeksiyona Karşı Kullanılan (Antienfektif) İlaçlar > Virüslere Karşı Direkt Etkili İlaçlar
    İthal ( ref. ülke : Fransa ) ve Beşeri bir ilaçdır. 
    EDURANT 25 mg 30 tablet Barkodu