Hipertansiyon ve kalp yetmezliği olan hastalarda, işlem sırasında kalp fonksiyonları sürekli izlenmelidir. Uyanma dönemi sırasında ameliyat sonrası konfüzyon durumları görülebilir. Genel Ketamin, genel anesteziklerin kullanımında, hava yolunun devamı ve solunumun kontrolünde tecrübeli hekimlerce veya bu hekimlerin yönetimi altında uygulanmalıdır. Hastaların yutak ve gırtlak refleksleri ortadan kalkmadığından, ketamin yutak, gırtlak ve bronşlara yapılacak cerrahi ve diyagnostik işlemlerde tek başına kullanılmamalıdır. Ketaminin yanlız kullanımının mümkün olduğu durumlarda, yutağın mekanik uyarılmasından kaçınılmalıdır. Her iki durumda da, solunuma gereken dikkat verilerek, kas gevşetici kullanılması gerekebilir. Reanimasyon cihazları kullanıma hazır bulundurulmalıdır. Intravenöz doz uygulama süresi 60 saniyeyi geçecek şekilde ayarlanmalıdır. Daha hızlı uygulama solunum depresyonu ya da apne ve baskılayıcı cevaptaki artışla sonuçlanabilir. Hastaların yaklaşık %12’sinde uyanma reaksiyonlarının meydana geldiği unutulmamalıdır. Piskolojik belirtilerin şiddeti hafif rüya benzeri durumlar, gerçek benzeri hayaller, halusinasyonlar ve uyanma deliryumu arasında değişir. Bazen bu durumlara konfüzyon, heyecan ve bazı hastaların hoş olmayan tecrübe olarak hatırlayacakları mantıksız davranışlar eşlik eder.. Genellikle bu durumun süresi bir kaç saatten fazla değildir, buna rağmen bir kaç vakada ameliyattan sonra 24 saate kadar nüksler meydana gelmiştir. Ketamin kullanımı sonucu oluşan hiçbir kalıcı psikolojik etki bilinmemektedir. Bu uyanma fenomenlerin insidansı genç (15 yaş ve altı) ve yaşlı (65 yaş üstü) hastalarda en azdır. Hatta ilaç intramusküler verildiğinde daha nadir oluşur ve kazanılmış tecrübeyle insidans düşer. Uyanma sırasındaki piskolojik belirtilerin insidansı, özellikle rüya benzeri durumların gözlemi ve uyanma deliryumu, anestezinin başlatılması ve devam ettirilmesinde ketaminin önerilen daha düşük dozlarının, intravenöz uygulanan diazepam ile birlikte kullanımı ile azaltılabilir. Hatta uyanma döneminde eğer hastaya yapılan sözlü ve dokunma uyarıları minimuma indirilirse bu reaksiyonların insidansı azalabilir. Bu durum hayati işaretleri izlemeye engel olmaz. Şiddetli bir uyanma reaksiyonunu sonlandırma durumunda küçük hipnotik dozda kısa etki süreli ya da çok kısa etki süreli bir barbiturata ihtiyaç duyulabilir. Ketamin ayakta tedavi gören hastaya uygulandığında; hasta anesteziden tamamen çıkıp uyanana kadar gözetimde tutulmalıdır ve sonrasında sorumlu yetişkin bir kişi eşliğinde bırakılmalıdır. Viseral ağrı yollarını ilgilendiren cerrahi işlemlerde ketamin ile birlikte viseral ağrıyı giderici bir ilaç kullanılmalıdır. Kronik alkol bağımlısı ve akut alkol-intoksikasyonu olan hastalarda dikkatle kullanınız. Ketamin hidroklorürün uygulanmasını takiben beyin omurilik sıvı basıncında bir artış bildirilmiştir. Anestezi öncesi beyin omurilik sıvı basıncı yüksek hastalarda özellikle dikkat edilmelidir. Gebelik Gebelikte, normal doğum ve sezaryen doğum ameliyatları dışında ketamin uygulamasının yapıldığı kontrollü klinik çalışmalar mevcut değildir. Gebelikte kullanım güvenliği kanıtlanmamıştır ve bu tür kullanımı önerilmez. Çocuklarda kullanım Bkz. KULLANIM ŞEKLİ VE DOZU. Hastalar için bilgi: Uygun olduğu şekilde, özellikle erken taburcu edilmenin mümkün olduğu durumlarda anestezi esnasında kullanılan ketamin ve diğer ilaçların devam süresi düşünülmelidir. Hastalar, anestezi sonrasındaki 24 saat içinde (kullanılan ketamin dozuna ve kullanılan diğer ilaçlara bağlı olarak bu süre daha uzun olabilir) tehlikeli aktivitelerle meşgul olmamaları, araç ve tehlikeli makine kullanmamaları konusunda uyarılmalıdır. İlaç Suistimali Ve Bağımlılık Ketamin, suistimal edilen bir ilaç olarak bildirilmiştir. Bildirilenlere göre ketamin flashbacks, halusinasyonlar, dysphoria, anksiyete, uykusuzluk yada disorientasyonu içeren fakat bunlarla sınırlı olmayan çeşitli semptomlar meydana getirmektedir. Hikayesinde ilaç suistimali ve bağımlılığı bulunan kişil
 |
Omurilik zedelenmeleri
Omurilik zedelenmesini takip eden birkaç gün içinde, hiçkimse hasarin ne kadar olacagini tahmin edemez. Buradaki sorun, omuriligin herhangi bir zedelenmesinden hemen sonra, bir omurilik sokunun olusmasidir. |
 |
Depresyonu Anlamak
Depresyon farklı kişileri farklı biçimlerde etkiler. Duygusal veya fiziksel
olmak üzere geniş alanda belirtilere sebep olabilir.Depresyona neler sebep olur? |
 |
Asperger Sendromu
Asperger sendromu, otistik gurubun bir bölümü olan bir özürdür. Bu genelde,
gurubun daha ”yüksek” tarafında yer aldığı düşünülen kişilere uygun bir tanıdır. |
