NAUZEX 8 mg/4 ml IV enj. çöz. içeren ampül Klinik Özellikler

4.   KLİNİK ÖZELLİKLER

4.1.   Terapötik Endikasyonlar

4.2. Pozoloji ve uygulama şekli

Kemoterapinin neden olduğu bulantı ve kusmanın önlenmesinde:
Pozoloji:

NAUZEX’in IV yolla tatbik edilirken tavsiye edilen dozajı, 32 mg’lık tek doz veya üç kez 0,15 mg/kg’dır.

Emetojenik kemoterapi ve radyoterapi: Önerilen NAUZEX dozu 8 mg tedaviden hemen önce yavaş intravenöz enjeksiyon şeklindedir.

Yüksek derecede emetojenik kemoterapi: Yüksek dozda sisplatin gibi aşırı emetojenik kemoterapi uygulanan hastalarda NAUZEX kemoterapiden hemen önce 8-32 mg intravenöz tek doz şeklinde verilir. 8 mg’dan yüksek dozlar verilecekse 50-100 mL serum fizyolojik veya diğer geçimli olduğu infüzyon sıvıları ile seyreltilmeli ve 15 dakikadan az olmamak üzere infüzyon şeklinde verilmelidir. Alternatif olarak kemoterapiden hemen önce uygulanan 8 mg’lık yavaş intravenöz enjeksiyonu takiben 2-4 saat ara ile ilave iki 8 mg’lık intravenöz doz veya 24 saate kadar 1 mg/saat devamlı infüzyon şeklinde verilebilir. Dozaj rejiminin seçimi uygulanan tedavinin emetojenik potansiyeline (kusma ve bulantı meydana getirme şiddetine) göre yapılmalıdır. Aşırı derecede emetojenik kemoterapide, NAUZEX’in etkisi kemoterapiden önce

20 mg’lık tek bir intravenöz deksametazon sodyum fosfat dozunun ilavesiyle artırılabilir.
Uygulama sıklığı ve süresi:

Üç dozluk rejim tercih edildiğinde yine ilk dozun emetojenik kemoterapi tatbikinden 30 dakika önce başlatılıp 15 dakikalık infüzyon şeklinde yapılması gerekir. Takip eden 0,15 mg/kg’lık diğer iki dozun ilk dozdan sonraki 4. ve 8. saatlerde tatbik edilmesi gereklidir.

Uygulama şekli:

İntravenöz olarak kullanılır.

NAUZEX’in uygulanması, 50 mL’lik %5 Dekstroz çözeltisi veya %0,9 Sodyum Klorür çözeltisi ile seyreltildikten sonra yapılır.

NAUZEX’in kimyasal ve fiziksel açıdan geçimli olduğu kanıtlanmamış solüsyonlarla karıştırılmaması gereklidir. Özellikle alkali solüsyonların çökelti oluşturma riski taşıdığı hatırda tutulmalıdır.

Özel popülasyonlara ilişkin ek bilgiler:

Böbrek yetmezliği: Bu hasta grubuyla ilgili olarak yapılmış spesifik çalışma mevcut değildir.

Karaciğer yetmezliği: Ciddi karaciğer fonksiyon bozukluğu olan hastalarda emetojenik kemoterapi tatbikinden 30 dakika önce başlayıp en az 15 dakikada uygulanmak üzere bir tek doz 8 mg ondansetron kullanımı tavsiye edilmektedir. Kemoterapinin ilk günü için önerilen bu dozun aşılmaması gereklidir. Kemoterapinin devam etmesi halinde ilerdeki günler için kullanım ile ilgili henüz deneyim mevcut değildir.

Pediyatrik popülasyon: 4-18 yaşları arasında olan çocuklarda kullanım şekli olarak üç kez 0,15 mg/kg dozu önerilmektedir. 3 yaş ve altındaki çocuklarda kullanımı için eldeki veriler henüz yeterli değildir.

Geriyatrik popülasyon: Yaşlılarda, genel kullanım şekli ve dozaj tavsiyeleri aynen geçerlidir.

Ameliyat sonrası bulantı ve kusmanın önlenmesinde:

Pozoloji:

Erişkinler için IV yolla tatbik edilen NAUZEX dozu anestezi indüksiyonunun hemen öncesinde uygulanan 4 mg’dır. Bu uygulamaya alternatif olarak; bu kez ameliyatın hemen sonrasında ve aynı dozda (= 4 mg IV) NAUZEX infüzyonu, eğer hastada bulantı ve kusma gelişmiş ise tatbik edilir. Uygulama süresinin 30 saniyeden kısa olmaması; tercihen 2-5 dakikada yavaş infüzyon yöntemiyle uygulanması gereklidir.

Uygulama sıklığı ve süresi:

Uygulanan tek dozluk tedaviye rağmen bulantı ve kusmanın devam ettiği hastalarda doz tekrarı konusunda yapılan bir çalışma mevcut değildir. Sabit ve tek bir doz önermekle birlikte; yapılmış çalışmalara katılanların çoğunluğunu 80 kg’ın altındaki hastaların oluşturduğu belirtilmiştir.

Uygulama şekli:

İntravenöz olarak kullanılır.

NAUZEX, sadece aşağıda tavsiye edilen infüzyon solüsyonları ile karıştırılmalıdır.

-Sodyum Klorür İntravenöz İnfüzyonu %0,9 a/h, -Glukoz İntravenöz İnfüzyonu %5 a/h, -Mannitol İntravenöz İnfüzyonu %10 a/h, -Ringers İntravenöz İnfüzyonu,

-Potasyum Klorür %0,3 a/h ve Sodyum Klorür %0,9 a/h İntravenöz İnfüzyonu, -Potasyum Klorür %0,3 a/h ve Glukoz %5 a/h İntravenöz İnfüzyonu.

Yukarıdaki infüzyon solüsyonları ile NAUZEX Ampul karışımları infüzyon anında yapılmalı, uygulamadan önce 36 saati aşmadan 2°-8°C arasında muhafaza edilebilir. Bu karışımlar, oda sıcaklığında 24 saat süreyle dayanıklıdır.

Ameliyat sonrası bulantı ve kusmanın önlenmesinde kullanılan NAUZEX’in seyreltilmesine gerek yoktur.

Özel popülasyonlara ilişkin ek bilgiler:

Böbrek yetmezliği: Bu hasta grubuyla ilgili olarak yapılmış spesifik çalışma mevcut değildir.

Karaciğer yetmezliği: Ciddi karaciğer fonksiyon bozukluğu olan hastalarda emetojenik kemoterapi tatbikinden 30 dakika önce başlayıp en az 15 dakikada uygulanmak üzere bir tek doz 8 mg ondansetron kullanımı tavsiye edilmektedir. Kemoterapinin ilk günü için önerilen bu dozun aşılmaması gereklidir. Kemoterapinin devam etmesi halinde ilerdeki günler için kullanım ile ilgili henüz deneyim mevcut değildir.

Pediyatrik popülasyon: 3-12 yaşları arasında olan çocuklarda IV yolla tatbik edilen NAUZEX dozu 40 kg ve altındakilerde tek uygulamada 0,1 mg/kg olmalı; 40 kg’ın üstündeki çocuklarda ise yine tek uygulamada 4 mg tatbik edilmelidir. Uygulama süresinin 30 saniyeden kısa olmaması; tercihen 2-5 dakikada yavaş infüzyon yöntemiyle uygulanması gereklidir.

Geriyatrik popülasyon: 65 yaşın üstündeki yaşlılarda, genel kullanım şekli ve dozaj tavsiyeleri aynen geçerlidir.

3 yaşın altındaki çocuklarda kullanımı ile ilgili mevcut veriler henüz yeterli değildir.

Not: Parenteral uygulanan ilaçların çökelti varlığı ve renk değişikliği yönünden her uygulama öncesi gözle kontrol edilmesi gerekir.

Uyarı: Bazen, dik pozisyonda depo edilmiş olan NAUZEX ampullerin alt bölümlerinde ondansetron çökeltisi görülebilir. ilacm etkinlik ve güvenilirliğini hiçbir şekilde etkilemeyen bu durumda yapılması gereken ampulün kuvvetlice çalkalanmasıdır.

4.3. Kontrendikasyonlar

4.4. Özel kullanım uyarıları ve önlemleri

Diğer selektif 5HT3 reseptör antagonistlerden herhangi birine karşı aşırı duyarlılık durumunda kullanılmamalıdır.

Kalın barsaktan geçiş süresini artırdığı için barsak tıkanıklığı belirtisi bulunan hastalarda dikkatli kullanılmalıdır.

Endikasyonları nedeni ile yeni doğanlarda kullanılmaz.

4.5. Diğer tıbbi ürünler ile etkileşimler ve diğer etkileşim şekilleri

NAUZEX, aynı şırınga veya infüzyon içinde herhangi bir ilaçla birlikte verilmemelidir. İntravenöz Çözeltilerle Geçimliliği

NAUZEX, "Uygulama şekli" bölümünde verilen intravenöz çözeltilerle geçimlidir. Diğer İlaçlarla Geçimliliği

Ondansetron, bir infüzyon torbası veya şırınga pompasından 1 mg/saat dozunda intravenöz infüzyon yoluyla verilebilir. Aşağıdaki ilaçlar, ondansetron verme setinin Y kısmından ondansetronun 16-160 mikrogram/mL (Yani, 8 mg/500 mL-8 mg/50 mL) konsantrasyonları ile beraber verilebilir.

Sisplatin: 0,48 mg/mL(240 mg/500 mL)’lik konsantrasyonlara kadar 1-8 saatte verilir.

5-Fluorourasil: Saatte en az 20 mL’lik bir hızda (24 saatte 500 mL) 0,8 mg/mL’lik (3 litrede 2,4 g veya 500 mL’de 400 mg) konsantrasyonlara kadar verilebilir. 5-fluorourasilin daha yüksek konsantrasyonları ondansetronun çökmesine neden olur. 5-fluorourasil infüzyonlarının diğer eksipiyanlara ilaveten %0,045 a/h’a kadar magnezyum klorür içerdiğinde geçimli olabileceği gösterilmiştir.

Karboplatin: 0,18-9,9 mg/mL’lik (Yani, 90 mg/500 mL-990 mg/100 mL) konsantrasyonlarda 10 dakika ile 1 saat arasında verilebilir.

Etoposid: 0,14-0,25 mg/mL’lik (Yani, 72 mg/500 mL-250 mg/1 litre) konsantrasyonlarda 30 dakika ile 1 saat arasında verilebilir.

Seftazidim: Üreticisi tarafından tavsiye edildiği şekilde enjeksiyonluk su ile sulandırılmış olarak 250-2000 mg arasındaki dozlar (250 mg seftazidim için 2,5 mL, 2000 mg seftazidim için 10 mL) yaklaşık 5 dakika içinde intravenöz bolus enjeksiyon yoluyla verilir.

Siklofosfamid: Her 100 mg siklofosfamid için 5 mL enjeksiyonluk su ile sulandırılmış olarak 100 mg-1 g arasındaki dozlar, yaklaşık 5 dakika süre içinde intravenöz bolus enjeksiyon yoluyla uygulanır.

Doksorubisin: Her 10 mg doksorubisin için 5 mL enjeksiyonluk su ile sulandırılmış 10-100 mg ’lık dozlar, yaklaşık 5 dakika içinde intravenöz bolus enjeksiyon yoluyla verilir.

Deksametazon: Deksametazon sodyum fosfat 20 mg; 50-100 mL’lik geçimli infüzyon sıvısıyla seyreltilen 8-32 mg ondansetronu yaklaşık 15 dakikada veren infüzyon setinin Y kısmından, 2-5 dakikada yavaş intravenöz enjeksiyon yoluyla verilir. Ondansetron ve deksametazon sodyum fosfat arasındaki geçimlilik, aynı setten bu ilaçların verilmesiyle oluşan 32 ng-2,5 mg/mL’lik deksametazon sodyum fosfat ve 8 |ig-1 mg/mL’lik ondansetron konsantrasyonları ile gösterilmiştir.

İlaçlarla Geçimsizliği

Ondansetron’un özellikle aşağıda belirtilen ilaçlarla yapılan çalışmalarda, herhangi bir geçimsizlik belirtisi görülmemiştir.

-Anestezi öncesi ilaçlar: Benzodiazepinler (diazepam ve temazepam dahil). -Anestezi ilaçları: Tiyopentan, metoheksiton, tiyamil.

-Anesteziyi devam ettiren ilaçlar: Enfluran, izofluran gibi halojene türevlerle kombine haldeki azot/oksijen suboksit.

-Analjezik ilaçlar: Morfin, fentanil, alfentanil, sufentanil, papaveretum, petidin gibi opiyatlar. -Miyorelaksan ilaçlar: Atrakuryum, vekuronyum, pankuronyum, tübokürarin ve süksametonyum vb.

Özel popülasyonlara iliş
kin ek bilgiler

Özel popülasyonlara ilişkin ek bilgiler mevcut değildir.

Pediyatrik Popülasyon:

4.6. Gebelik ve laktasyon

Genel tavsiye

Gebelik kategorisi:B

Çocuk doğurma potansiyeli bulunan kadınlar/doğum kontrolü (Kontrasepsiyon)

Ondansetron için, gebeliklerde maruz kalmaya ilişkin klinik veri mevcut değildir.

Hayvanlar üzerinde yapılan çalışmalar, gebelik / embriyonal / fetal gelişim / doğum ya da doğum sonrası gelişim ile ilgili olarak doğrudan ya da dolaylı zararlı etkiler olduğunu göstermemektedir.

Gebe kadınlara verilirken tedbirli olunmalıdır.

Gebelik dönemi

Diğer ilaçlarda olduğu gibi ondansetron özellikle birinci trimester olmak üzere hamilelik döneminde, hastaya sağlanabilecek muhtemel yararlar fetusa olabilecek muhtemel riskleri dengelemedikçe kullanılmamalıdır.

Laktasyon dönemi

Ondansetron’un insan sütüyle atılıp atılmadığı bilinmemektedir. Hayvanlar üzerinde yapılan çalışmalar, ondansetron’un sütle atıldığını göstermektedir. Emzirmenin durdurulup durdurulmayacağına ya da NAUZEX tedavisinin durdurulup durdurulmayacağına/tedaviden kaçınılıp kaçınılmayacağına ilişkin karar verilirken, emzirmenin çocuk açısından faydası ve NAUZEX tedavisinin emziren anne açısından faydası dikkate alınmalıdır.

Üreme yeteneği/Fertilite

4.7. Araç ve makine kullanımı üzerindeki etkiler

4.8. İstenmeyen etkiler

Klinik denemeler esnasında gözlemlenen NAUZEX’e bağlı istenmeyen etkiler aşağıdaki sıklık derecelerine göre sıralandırılmıştır:

Çok yaygın (>1/10), yaygın (>1/100 ila <1/10), yaygın olmayan (>1/1.000 ila <1/100) ve seyrek (>1/10.000 ila <1/1.000), çok seyrek (<1/10.000), bilinmiyor (eldeki verilerden hareketle tahmin edilemiyor

Metabolizma ve beslenme bozuklukları

Seyrek: Serum transaminazlarda geçici yükselme, hipokalemi (NAUZEX ile ilişkisi açık değildir)

Sinir sistemi bozuklukları

Yaygın: Baş ağrısı

Yaygın olmayan: Uyku hali, titreme veya seğirme, ataksi, baş dönmesi, sıkıntı, titreme Seyrek: Ekstrapiramidal reaksiyonlar

Nörolojik bozukluklar

Seyrek: Grand mal epilepsi (NAUZEX ile ilişkisi açık değildir)

Kardiyovasküler sistem bozuklukları

Yaygın: Elektrokardiyogramda asemptomatik uzama Seyrek: Göğüste ağrı, aritmi, hipotansiyon, bradikardi

Solunum sistemi bozuklukları

Yaygın: Hipoksi

Seyrek: Bronkospazm, nefes darlığı, laryngeal ödem, stridor

Gastrointestinal sistem bozuklukları

Yaygın: Kabızlık

Yaygın olmayan: İshal, susuzluk hissi

Deri ve deri altı doku bozuklukları

Yaygın: Yara, bere oluşumu Seyrek: Cilt döküntüsü, anjiyoödem

Kas-iskelet sistemi bozuklukları

Seyrek: Parestezi

Böbrek ve idrar yolu bozuklukları

Yaygın olmayan: Üriner retansiyon

Genel bozukluklar ve uygulama bölgesine iliş
kin bozukluklar

4.9. Doz aşımı ve tedavisi

Ondansetronun aşırı miktarda alınmasıyla ilgili olarak bugüne kadar sınırlı derecede bilgi birikimi vardır. Ancak, ilacı intravenöz olarak 84 mg-145 mg alan hastalarda hafif yan etkiler bildirilmiş ve aktif tedavi gerekmemiştir. Doz aşımında yukarıda belirtilen istenmeyen etkilerin yanısıra i.v. olarak tek doz 72 mg uygulanan bir hastada 2-3 dakikalık ani körlük (amaroz) ve ağır kabızlık görülmüştür. 32 mg’lık dozun 4 dakikanın üzerindeki enfüzyon uygulamasında ise geçici 2. derecede kalp bloklu vazovagal vaka gözlendi.

Tedavi: Aşırı dozdan şüphe edildiğinde semptomatik ve destekleyici tedavi uygulanmalıdır.

Ağız Kanseri Ağız kanserinin en yaygın türleri, dudak, dil, dişetidir. Nadiren yanak içi veya damak bölgelerini de içine alır.

Omurilik zedelenmeleri Omurilik zedelenmesini takip eden birkaç gün içinde, hiçkimse hasarin ne kadar olacagini tahmin edemez. Buradaki sorun, omuriligin herhangi bir zedelenmesinden hemen sonra, bir omurilik sokunun olusmasidir.