Varfarin sodyumun farmakokinetiği kişiler arasında fazla değişkenlik gösterdiğinden, doz hastadan elde edilen yanıta göre bireyselleştirilmelidir.
Değerlendirme protrombin zamanı üzerinden yapılır. Tedavinin başlamasını izleyen 48 saat sonradan itibaren, günde 1 veya 2 günde bir, protrombin zamanı ölçülerek antikoagülan etkinin derecesi izlenir. Bu uygulama hasta törapötik doz sınırları içinde stabilize edilinceye kadar devam eder. Daha sonra ayda birden seyrek olmamak üzere test yapılmalıdır. Tedavi sırasında, ilacın dozunun ayarlanması için protrombin zamanı testi, ilk haftada üç kez, ikini haftada iki kez ve daha sonra idame dozu saptanana kadar haftada bir ölçülmelidir.
Durumun acilliğine göre, hemen antikoagülasyon yapılması isteniyırsa, bu süre içinde ilave olarak heparin uygulanması gerekebilir.
Günlük doz olarak 10 - 15 mg ile tedaviye başlanır. Doz, istenilen düzeyde antikoagülan aktiviteye ulaşıncaya kadar günlük kontrol testleri sonuçlarına göre ayarlanır. Doz düzeyi genellikle 3-6 gün içinde saptanır. Kontrol testleri düzenli aralıklarla yapılmalıdır ve Orfarin idame dozu elde edilen sonuçlara göre saptanır.
DOZ AŞIMI VE TEDAVİSİ:
Aşırı doz nedeniyle koagülasyon aktivitesinin baskılanması sonucu kanama meydana gelmiş ya da potansiyel kanama durumunda artış olmuşsa, ilaç kesilir.Oral yoldan 2-20 mg vitamin-K verilebilir, acil durumlarda vitamin-K’nın i.v. ( 5 - 10 mg) ya da infüzyonla verilmesi gerekebilir. Kanamanın hemen durdurulması gerektiği acil durumlarda ise, taze dondurulmuş plazma ya da taze tam kan infüzyonu yapılır.
Hemoraj meydana gelmişse ya da potansiyel kanama durumunda artış varsa, koagülasyon aktivitesinin aşırı baskılanması durumunda Orfarin’in tedaviden geçici olarak geri çekilmesiyle birlikte, oral yoldan 2-20 mg dozlarında vitamin-K verilebilir, vitamin-K’nın intravenöz ya da infüzyonla verilmesine nadiren gerek olabilir.
K vitamini uygulanması hastaları birkaç gün için antikoagülanlara duyarsız hale getirir. Bu nedenle, prostatik kalp hastalarında K vitamini yerine taze dondurulmuş plazma verilir.
