Bireysel Risk / Fayda değerlendirmesi
Aşağıdaki durumlarda tedavinin riski beklenen faydaya göre ölçülmelidir:
· Yakın bir zamanda geçirilmiş ağır mide-barsak kanamaları
· Büyük arterlerin veya dışarıdan kompresyonu mümkün olmayan damarların zedelenmesi
· Yakın bir zamanda geçirilmiş operasyonlar (şiddetli cerrahi müdahaleye bağlı olarak
6. - 10. postoperatif günlerde)
- Kardiopulmoner resüssitasyon dahil kısa bir süre önce geçirilen ağır travmalar
· Yakın bir zamanda geçirilen organ biyopsisi, kompresyonu mümkün olmayan
damarların zedelenmesi
· intramüsküler enjeksiyon veya entübasyon
· hamilelik
· kısa bir süre önceki düşük veya doğum
· ürogenital sistemin kanamaya neden olabilecek hastalıkları (mesane kateteri)
· septik trombotik hastalık
· çeşitli aterosklerotik damar dejenerasyonu, serebrovasküler hastalıklar, şiddetli
diabetes mellitus, diyabetik/hemorajik retinopati şüphesi
· kavernli akciğer hastalıkları (örn. açık tüberküloz) veya ağır bronşit
· ağır karaciğer veya böbrek hasarı
· 75 yaş üzeri hastalarda
· mitral kapak lezyonları veya atriyal fibrilasyon
· endokardit veya perikardit; akut miyokard enfarktüsü olarak yalnış teşhis edilmiş ve
Streptase ile tedavi edilmiş perikardit vakaları tamponade dahil perikardiyal efüzyon
ile sonuçlanır.
Lokal uygulamada da, uygulanan hacme bağlı olarak sistemik etki mümkündür. Bu nedenle, bu kısmi risk/fayda değeri amaçlanan lokal uygulama için de yararlıdır.
Aritmi
Koroner trombinin hızlı lizisi, hemen müdahale gerektiren atrial veya ventriküler ritm bozukluklarının reperfüzyonuna neden olduğu gösterilmiştir. Akut miyokard enfarktüsünde Streptase uygulamasını takiben veya uygulama sırasında aritminin dikkatli olarak monitorizasyonu önerilir.
Hipotansiyon
İntravenöz Streptase infüzyonu uygulanması sırasında bazen siddetli olabilen kanama veya anafilaksi gözlemlenmiştir. Hastalar yakından monitorize edilmeli ve semptomatik hipotansiyon oluşması durumunda uygun bir tedavi uygulanmalıdır. Bu tedavi i.v Streptokinase infüzyonu hızının yavaşlatılması şeklinde olabilir. Daha küçük hipotansif etkiler olağandır ve müdahale edilmesini gerektirmez.
Antistreptokinaz antikorları
Streptokinaz veya streptokinaz içeren preparatın uygulandığı kimselerde, uygulamadan sonra 5 günden fazla bir zaman geçmişse, özellikle 5 gün ile 12 ay arasında, antistreptokinaz antikorlarından ileri gelen direnç olasılığı arttığı için, uygulanan Streptase etkili olmayabilir
Buna benzer şekilde son zamanlarda streptokoksik farenjit, akut romatizmal ateş, akut glomerülonefrit gibi streptokoklara bağlı bir enfeksiyon geçirmiş olan kimselerde, Streptase'ın etkisi düşük olabilir.
Infüzyon oranı ve kortikosteroid proflaksisi
Tedavinin başlangıcında, kan basıncında düşme, taşikardi veya bradikardi (bazı durumlarda şoka kadar varabilen) ara sıra gözlenmiştir. Bu nedenle, tedavinin başlangıcında infüzyon yavaşça yapılmalıdır. Ayrıca, proflaktik olarak kortikosteroidler uygulanabilir. (örn. Streptase tedavisinden 10 dakika önce 100-200 mg metilprednisolon).
Heparin veya kumarin türevleri ile ön tedavi
Eğer hasta önceden heparin alıyorsa, trombolitik tedavinin başlamasından önce protamin sülfat uygulanması ile nötralize edilmelidir. Trombolitik tedavi başlamadan önce trombin zamanı normal kontrol değerinin iki katından fazla olmamalıdır. Kumarin türevleri ile önceden tedavi edilmiş hastalarda streptokinaz enfüzyonuna başlamadan önce INR (International Normalized Ratio) 1.7'den az olmamalıdır. (En az % 50 uygun protrombin indeksi)
Arteriyel Ponksiyon
İntravenöz tedavi sırasında arteriyel ponksiyon gerekli ise, üst ekstremite damarları tercih edilir. Ponksiyondan sonra, en az 30 dakikalık basınç uygulanır, basınç sargısı uygulanır ve ponksiyon yapılan bölgede kanama olup olmadığı sık sık kontrol edilir.
Gebelik ve Laktasyonda Kullanım:
Gebelik kategorisi C'dir;Fetus için riskler gözönüne alınarak Streptase hamilelikte kullanılabilir. Gebeliğin ilk 18 haftasında st
