ANDROVIUM %5 topikal çözelti Farmakolojik Özellikler

Assos İlaç, Kimya, Gıda Ürünleri Üretim ve Tic. Ltd. Şti.

[ 13 December  2016 ]

5.   FARMAKOLOJİK ÖZELLİKLER

    5.1. Farmakodinamik özellikler

    Farmakoterapötik grup: Diğer dermatolojik preparatlar

    ATC kodu: D11AX01

    ANDROVİUM®'un etkililiği faz (III) klinik çalışmasıyla 48 haftalık tedavi periyodunda değerlendirilmiştir.

    Bu çalışmada % 5'lik çözelti, %2'lik topikal çözelti ve etkin madde içermeyen taşıyıcı ürünle karşılaştırılmıştır.

    Birincil etkililik kriteri, uygulanan saç derisinin 1,0 cm2 referans alanındaki vellüs dışı saç sayısı olmuştur. Bu çalışmalarda bu parametrede gözlenen ortalama değişimler anlamlı derece aktif tedavi lehine olmuştur. Önemli bir doz cevabı da gösterilmiştir. Sonuçlar aşağıdaki tabloda özetlenmiştir:

    Başlangıç ile karşılaştırıldığında saç derisinin referans 1,0 cm2 alanındaki vellüs dışı saç sayısındaki ortalama değişiklik:

    ANDROVİUM

    (n=139)

    minoksidil % 5

    (n=142)

    minoksidil % 2

    (n=71)

    Taşıyıcı

    Eşleştirilmiş karşılaştırma

    Başlangıç

    değeri

    151,1

    143,6

    152,4

    Başlangıç değerinden ortalama

    değişiklik

    Başlangıç değerinden ortalama

    değişiklik

    Başlangıç değerinden ortalama

    değişiklik

    8 hafta

    +29,7

    +24,9

    +14,3

    % 5 > % 2 > taşıyıcı

    16 hafta

    +35,3

    +29,8

    +15,3

    % 5 > % 2 > taşıyıcı

    32 hafta

    +29,0

    +22,2

    +7,7

    % 5 > % 2 > taşıyıcı

    48 hafta

    +18,6

    +12,7

    +3,9

    % 5 > % 2 > taşıyıcı

    Etkililik, başlangıç noktası ile çeşitli zaman noktalarında çekilen fotoğraflar ile de karşılaştırılmıştır.

    Değerlendirme hastalar tarafından 100 mm görsel analog ölçek kullanılarak ve saç derisinde saçlanma değerlendirilerek; 0 noktasında çok az saç derisi saçlanması, 50 mm hiç fark olmaması ve 100 mm çok daha fazla saç derisi saçlanması temel alınarak yürütülmüştür.

    Ek olarak, başlangıçta ve 48 hafta sonra çekilen fotoğrafları karşılaştıran 2 kör gözlemci tarafından bir değerlendirme yapılmıştır. Farklılıklar, 7 noktalı kategorik ölçek ile değerlendirilmiştir:

    Yoğunluk artışı Orta dereceli artış Minimal artış

    Değişiklik yok

    Minimal kayıp Orta dereceli kayıp Yoğun kayıp

    Saç derisinin saçlanmasında hasta değerlendirmesi:

    ANDROVİUM

    (n=139)

    minoksidil % 5

    (n=142)

    minoksidil % 2

    (n=71)

    Taşıyıcı

    Eşleştirilmiş karşılaştırma

    mm

    mm

    mm

    16 hafta

    63,5

    58,2

    51,4

    % 5 > % 2 > taşıyıcı

    32 hafta

    63,4

    58,0

    52,0

    % 5 > % 2 > taşıyıcı

    48 hafta

    62

    56,9

    51,0

    % 5 > % 2 > taşıyıcı

    Klinik yanıtın fotoğraflarla değerlendirilmesi (Gözlemci 1)

    Yoğunluk artışı %

    Orta dereceli

    artış %

    Minimal artış

    %

    Değişiklik

    yok %

    Saç kaybı

    %

    Değerlendirme yapılamadı

    Minoksidil

    % 5

    2,2

    37,4

    22,3

    31,7

    5,0

    1,4

    Minoksidil

    % 2

    2,8

    19,7

    21,1

    50,0

    2,8

    3,5

    Taşıyıcı

    0

    7,0

    22,5

    60,0

    9,9

    0

    Klinik yanıtın fotoğraflarla değerlendirilmesi (Gözlemci 2)

    Yoğunluk artışı %

    Orta dereceli

    artış %

    Minimal artış

    %

    Değişiklik

    yok %

    Saç kaybı

    %

    Değerlendirme yapılamadı

    Minoksidil

    % 5

    10,1

    20,1

    23,7

    28,8

    6,5

    10,8

    Minoksidil

    % 2

    3,5

    12,0

    22,5

    47,2

    1,4

    13,4

    Taşıyıcı

    0

    7,0

    9,9

    60,6

    14,1

    8,5

    Bu fotoğrafik verilere dayanarak, minoksidil %5 ile 48 hafta boyunca tedavi edilen hastaların

    %60'ında, taşıyıcı uygulanılan hastaların ise ortalama %23'ünde saçın yeniden büyümesi olarak tanımlanan saç derisinin saçlanmasında artış tespit edilmiştir. Bunlardan minoksidil %5 ile tedavi edilenlerin % 35'inde, sadece taşıyıcı uygulananların ise %7'sinde daha yoğun ya da orta dereceli artış görülmüştür. Ayrıca, minoksidil %5 ile tedavi edilen hastaların % 30'u ile sadece taşıyıcı alan hastaların %60'ında saç büyümelerinin fotoğrafik değerlendirmelerinin arasında bir değişiklik olmadığına karar verilmiştir. Bu nedenle, minoksidil %5 ile tedavi edilen hastaların 5'te 4'ünde, sadece taşıyıcı alan hastaların ise buna kıyasla 4'te 3'ünde saç kaybının stabil olması (saçın yeniden büyümesi ve saç dökülmesinin durması olarak ifade edilmektedir) beklenmektedir.

    Minoksidilin saç büyütme mekanizması tam olarak anlaşılmış değildir, fakat aşağıda şekillerde

    minoksidil androgenetik alopesinin saç dökülmesi sürecini tersine çevirebilmektedir:

    aˆ’ saç çapında artış

    aˆ’ anagen büyümesini uyarmak

    aˆ’ anagen fazını uzatmak

    aˆ’ telogen fazlarından anagen iyileşmesini uyarmak

    Periferik bir damar genişletici olarak minoksidil saç köklerindeki mikro dolaşımı artırır. Vasküler Endotelyal Büyüme Faktörü (Vascular Endothelial Growth Factor-VEGF) minoksidil ile uyarılır. Vasküler endotelyal faktör bir yüksek metabolik aktivite göstergesi olan ve anagen fazda gözlemlenen artmış kapiller fenestrasyonun muhtemel sorumlusudur.

    5.2. Farmakokinetik özellikler

    i

    Genel özellikler

    Emilim:

    ANDROVİUM® ile tedavi sırasında sistemik etkilere ilişkin kanıt tespit edilememesi, normal sağlam deriden topikal uygulanan minoksidilin emiliminin düşük olduğunu gösterir. Topikal olarak uygulanan minoksidilin sistemik emilimi toplam dozun %1 ile %2'si aralığındadır.

    Minoksidil %5 köpüğün sistemik emilimi, bir farmakokinetik çalışmada androgenetik alopesisi olan hastalarda %5 topikal çözelti ile karşılaştırmalı olarak değerlendirilmiştir. Sonuç olarak erkeklerde günde iki kez uygulanan minoksidil %5 çözeltinin sistemik absorbsiyonunun, minoksidil % 5 köpükten iki kat daha fazla olduğu belirlenmiştir.

    Minoksidil %5 köpük için ortalama kararlı durum AUC= 8,81 ng·sa/ml ve C= 1,11 ng/ml iken minoksidil %5 çözelti için ortalama kararlı durum AUC= 18,71 ng·sa/ml ve C= 2,13 ng/ml bulunmuştur. Minoksidilin maksimum konsantrasyonu için süre (T)

    %5'lik çözelti için 5,79 saat iken, %5'lik köpük için 5,42 saat tespit edilmiştir.

    Dağılım:

    İn vitro çalışmalardan minoksidilin insan plazma proteinlerine tersinir bağlandığında dair bir takım kanıtlar elde edilmiştir. Ancak topikal olarak uygulanan minoksidilin sadece % 1 ya da

    % 2'si emildiğinden topikal uygulama sonrası in vivo meydana gelen plazma proteinine bağlanma miktarı da klinik açıdan önemsiz olmaktadır. İntravenöz uygulamadan sonra minoksidil dağılım hacmi 70 litre olarak tahmin edilmiştir.

    Biyotransformasyon:

    Topikal uygulama sonrası absorbe olan minoksidilin yaklaşık %60'ı öncelikle karaciğerde

    minoksidil glukuronide metabolize edilir.

    Eliminasyon:

    Minoksidil ve metabolitleri idrarla neredeyse tamamen ve feçes yolu ile ise küçük bir miktarda atılır. Kullanımı bıraktıktan dört gün sonra topikal olarak uygulanan minoksidilin yaklaşık olarak % 95'i atılır.

    Doğrusallık/Doğrusal olmayan durum:

    Bu konuda yapılmış bir çalışma bulunmamaktadır.

    5.3. Klinik öncesi güvenlilik verileri

    Güvenilirlik farmakolojisi, tekrarlanan doz toksisitesi, genotoksisite veya karsinojenik potansiyele ilişkin konvansiyonel çalışmalara dayanan klinik öncesi veriler, insanlar için özel bir tehlike ortaya koymamaktadır.

    Köpeklerde minoksidilin kardiyak etkileri, şiddetli hemodinamik etkilere ve buna bağlı kalpte değişikliklere neden olan düşük dozlar açısından türe özgüdür. Mevcut veriler, minoksidil ile

    topikal veya oral yoldan tedavi edilen insanlarda benzer kardiyak etkilerin meydana

    gelmediğini göstermektedir.

    Mutajenite

    Minoksidil, birçok in-vitro ve in-vivo çalışmada mutajenik/genotoksik potansiyele dair herhangi bir kanıt göstermemiştir.

    Teratojenite

    Sıçan ve tavşanlarda hayvan üreme toksisite çalışmaları, maternal toksisite işaretleri ve insan maruziyeti için olanlara kıyasla çok yüksek maruz kalma seviyelerinde fetüste bir risk göstermiştir. Uzak olmasına karşın, insanlarda fetüse zarar verme riski düşük de olsa mevcuttur.

    Fertilite

    Sıçanlarda yapılan preklinik fertilite çalışmalarında, oral yolla uygulandığında 3mg/kg/gün'e eşit veya daha fazla (insan maruziyetinin en az 8 katı) ve deri altı uygulandığında 9mg/kg/gün'den fazla (insan maruziyetinin en az 25 katı) minoksidil dozları azalan gebelik ve implantasyon oranlarının yanı sıra canlı yavru sayısında bir azalma ile ilişkilendirilmiştir.