BEKSAR %1 jel (60 G) Klinik Özellikler
Nobel İlaç Sanayii ve Tic. Anomim Şirketi
[ 12 February 2019 ]
Nobel İlaç Sanayii ve Tic. Anomim Şirketi
[ 12 February 2019 ]
BEKSAR, diğer terapilerden sonra refrakter veya kalıcı hastalığı olan veya diğer tedavileri tolere edemeyen Kütanöz T-Hücre Lenfoması (KTHL) Evre IA ve IB olan hastaların kütanöz lezyonların topikal tedavisi için endikedir.
BEKSAR, ilk hafta iki günde bir kez uygulanmalıdır. Uygulama sıklığı, haftalık aralıklarla günde bir kez, daha sonra günde iki kez, sonra günde üç kez ve günde dört kez olacak şekilde bireysel lezyon toleransına göre artırılmalıdır. Genel olarak, hastalar günde iki ila dört kezlik dozlama sıklığını uygulamayı tolere edebilirler. En çok tedaviye cevap, günde iki kez ve daha yüksek doz frekanslarında görülmüştür. Uygulama yeri toksisitesi oluşursa uygulama sıklığı azaltılabilir. Şiddetli irritasyon ortaya çıkarsa, ilacın uygulanması, semptomlar azalana kadar birkaç gün boyunca geçici olarak durdurulabilir.
Lezyonun üzerini kaplayacak şekilde yeterli miktarda jel uygulanmalıdır. Giysiler giyilmeden önce jelin kuruması beklenmelidir. Hastalıktan etkilenmemiş cilt bölgesi tahriş olabileceğinden jelin lezyonları çevreleyen normal deriye uygulanmasından kaçınılmalıdır. Ayrıca, jel vücudun mukozal yüzeylerine uygulanmamalıdır.
Böbrek/Karaciğer yetmezliği:
Karaciğer yetmezliği olan hastalarda ve böbrek yetmezliği olan hastalarda Beksaroten jel ile ilgili spesifik bir çalışma yapılmamıştır.
Pediyatrik hastalarda güvenliliği ve etkililiği değerlendirilmemiştir.
Beksaroten jel için yapılan klinik çalışmalarda KTHL bulunan hastaların % 62'si 65 yaşın altında ve % 38'i 65 yaş ve üzeri idi. 65 yaş ve üzeri ve daha küçük yaştaki hastalar arasında güvenlik açısından genel bir farklılık gözlenmemesine karşın, bazı yaşlı bireylerin Beksaroten jele daha fazla duyarlılığı göz ardı edilemez. Beksaroten %1 jele verilen yanıtlar, herhangi bir yaş grubu dekadı tercih edilmeksizin, tüm yaş gruplarındaki dekatlar için gözlemlendi.
BEKSAR, aşağıdaki durumlarda kullanılmamalıdır:
BEKSAR, beksaroten veya ürünün diğer bileşenlerine karşı aşırı duyarlılığı olduğu
bilinen hastalarda kontrendikedir.
Gebe kadınlarda kontrendikedir (Bkz. Bölüm 4.6).
BEKSAR hamile bir kadına uygulandığında fetusa zarar verebilir. BEKSAR, hamile kalmayı planlayan bir kadına veya hamile bir kadına verilmemelidir. BEKSAR kullanılırken bir kadın hamile kalırsa, BEKSAR uygulaması derhal durdurulmalı ve kadın hasta uygun danışmanlık hizmeti almalıdır.
Tedaviye başlandıktan dört hafta kadar sonra bir cevap görülebilir, ancak çoğu hastada daha uzun süre uygulama gerekebilir. Uygulamanın devamı ile daha fazla fayda sağlanabilir. Tedaviye cevap verilmesi bakımından ilk yanıtın başlaması için en uzun süre, çok merkezli çalışma olan a€œComposite Assessment of Index Lesion Severitya€ çalışmasında 392 gün olarak tespit edilmiştir. Klinik çalışmalarda, Beksaroten jel, 172 haftaya kadar uygulanmıştır.
BEKSAR, hasta fayda gördüğü sürece uygulanmalıdır. BEKSAR, kapalı pansuman şeklinde uygulanmamalıdır. BEKSAR, topikal terapidir ve sistemik yolla kullanılmaz.
BEKSAR'ın, diğer KTHL terapileri ile kombinasyonları incelenmemiştir.
BEKSAR, diğer retinoidlere karşı aşırı duyarlılığı bilinen hastalarda dikkatle kullanılmalıdır. Çapraz reaktivitenin hiçbir klinik örneği belirtilmemiştir.
A vitamini takviyesi
Klinik çalışmalarda, hastaların vitamin A alımını 15.000 IU/gün ile sınırlamaları önerilmiştir. Beksarotenin A vitamini ile olan ilişkisi nedeniyle, hastalara potansiyel ek toksik etkilerden kaçınmak için A vitamini takviyelerini sınırlamaları önerilmelidir.
Fotosensitivite
Retinoidler sınıf olarak fotosensitivite ile ilişkilendirilmiştir. In vitro deneyler, beksarotenin potansiyel bir fotosensitize edici ajan olduğunu gösterir. Klinik çalışmalarda hastalarda fotosensitivite bildirilmemiştir. BEKSAR kullanımı sırasında hastalara güneş ışığına ve yapay morötesi ışığa maruz kalmayı en aza indirgemeleri önerilmelidir.
BEKSAR, yardımcı madde olarak bütilhidroksi toluen içermektedir. Lokal deri reaksiyonlarına (örneğin, kontak dermatite) ya da gözlerde ve mukoz membranlarda irritasyona neden olabilir.
BEKSAR uygulayan hastalar, böcek kovucu ürünlerin ortak bir bileşeni olan DEET (N, N- dietil-m-toluamit) içeren ürünleri aynı anda kullanmamalıdır. Bir hayvan toksikolojisi araştırması DEET formülasyonun bir parçası olarak dahil edildiğinde artmış DEET toksisitesi göstermiştir.
Beksaroten ile ilaç etkileşimlerini değerlendirmek için resmi çalışmalar yapılmamıştır. Beksaroten oksidatif metabolitleri sitokrom P450 3A4 ile oluşturulmuş gibi gözükmektedir.
Beksaroten sitokrom P450 3A4 tarafından metabolize edildiği için, birlikte ketokonazol, itrakonazol, eritromisin ve greyfurt suyu ile kullanıldığında beksaroten plazma konsantrasyonları artabilir. Benzer şekilde, gemfibrozilin, oral beksarotene uygulanmasını takiben beksaroten konsantrasyonlarını arttırdığı verilere dayanarak, birlikte alınan gemfibrozil, jel olarak uygulanan beksarotenin plazma konsantrasyonlarını artırabilir. Bununla birlikte, düşük-orta derecede yoğun jel uygulamalarından sonra beksarotene düşük sistemik maruziyet nedeniyle advers etkilerin ortaya çıkması muhtemel değildir.
Beksaroten jel ve diğer KTHL tedavilerinin eşzamanlı uygulanması üzerine ilaç etkileşimi verileri mevcut değildir.
Özel popülasyonlara ilişkin etkileşim çalışması yapılmamıştır.
Pediyatrik popülasyona ilişkin etkileşim çalışması yapılmamıştır.
Gebelik kategorisi: X
Erkek hastaların cinsel ilişkiye girdiği hamile olan, muhtemelen hamile olan veya hamile kalabilecek partnerlerinin korunması için hasta BEKSAR uygularken cinsel ilişki sırasında
etmelidir. BEKSAR tedavisi normal adet döneminin ikinci veya üçüncü gününde başlatılmalıdır. Hastaya BEKSAR tedavisi başlanmadan en az 1 ay önceden partnerinin gebelik test sonuçları değerlendirilmeli ve gebelikten ve doğum kusurlarından kaçınma konusunda danışmanlık hizmeti verilmelidir.
BEKSAR hamile bir kadına uygulandığında fetusa zarar verebilir. BEKSAR, hamile kalmayı planlayan bir kadına veya hamile bir kadına verilmemelidir. BEKSAR kullanılırken bir kadın hamile kalırsa, BEKSAR uygulaması derhal durdurulmalı ve kadın hasta uygun danışmanlık hizmeti almalıdır.
Beksaroten, gebe sıçanlara gebeliğin 7-17. günlerinde ağız yoluyla uygulandığında malformasyonlar meydana gelmiştir. Gelişimsel anormallikler olarak, 4 mg/kg/gün dozunda eksik ossifikasyon ve yarık damak, mikroftalmi ve 16 mg/kg/gün dozunda küçük kulak olarak tespit edilmiştir. Beksaroten, 10 mg/kg/gün'den daha fazla dozlarda uygulandığında gelişimsel mortaliteye neden olur. Sıçanlarda etkili olmayan oral doz 1 mg/kg/gün idi. Beksaroten %1 jel uygulayan KTHL'li hastalarda plazma beksaroten konsantrasyonları, sıçanlarda dismorfogenez ile ilişkili C'ın yüzde birinden az olsa da, bazı hastalarda Cdüzeyleri sıçanlarda dismorfogenez ile ilişkili konsantrasyonların yaklaşık 1/8'i kadar bulunmuştur.
Beksarotenin insan sütüne geçip geçmediği bilinmemektedir. Birçok ilaç, insan sütü ile atıldığından ve beksarotene bağlı olarak anne sütü ile beslenen bebeklerinde ciddi advers etkilerin ortaya çıkma ihtimalinden dolayı, ilacın anneye olan önemini göz önüne alarak emzirmeyi bırakıp bırakmamaya karar verilmelidir.
Beksarotenin insanlardaki doğurganlık üzerine etkisi hakkında bilgi yoktur. Beksarotene yönelik doğurganlık çalışmaları yapılmamıştır. Beksaroten, köpeklere 91 gün boyunca 1.5 mg/kg/gün oral verildiğinde testiküler dejenerasyona neden olduğu gözlenmiştir. Doğurganlık üzerine etkileri göz ardı edilemez.
Araç ve makine kullanma becerisi üzerine herhangi bir çalışma yapılmamıştır. Bununla birlikte, Beksaroten kullanan hastalarda baş dönmesi ve görme güçlüğü bildirilmiştir. Tedavi sırasında baş dönmesi veya görme güçlüğüne yakalanan hastalar araç kullanmamalı veya makineyi çalıştırmamalıdır.
Beksaroten jelin güvenliği, 172 haftaya kadar Beksaroten jel alan KTHL'lı 117 hastanın klinik araştırmalarında değerlendirilmiştir. Çok merkezli açık etiketli çalışmada, KTHL'sı olan 50 hasta 98 haftaya kadar Beksaroten jel kullanmıştır. Bu 50 hastanın ortalama tedavi süresi 199 gündür. KTHL'lı hastaların en az %10'unda uygulama alanındaki en sık görülen advers olaylar döküntü, kaşıntı, cilt problemleri ve ağrıdır.
En az iki hastada, doz azaltma veya çalışma ilacının kesilmesine neden olan advers olaylar
döküntü, kontakt dermatit ve kaşıntı idi.
Herhangi bir advers olay yaşayan 49 (% 98) hastada, hafif (9 hasta,% 18) veya orta (27 hasta,% 54) derecede advers etkiler bildirilmiştir. 12 (% 24) hastada en az bir orta şiddette advers olay bildirildi. En yaygın orta şiddetli olaylar döküntü (7 hasta,% 14) ve kaşıntı (3 hasta,% 6) idi. Sadece bir hastada (% 2) ciddi bir advers olay (kızarıklık) gelişti.
Beksaroten jel tedavisi uygulanan KTHL hastalarında çalışma ilacıyla olan ilişkisine bakılmaksızın % 5 sıklıkta bildirilen advers olaylar Tablo 1'de sunulmuştur.
Beksaroten jel için benzer bir güvenlik profili, Faz I-II programında gösterildi. Faz I-II programına kayıtlı 67 hasta için ortalama tedavi süresi 436 gündür (12-1203 gün aralığı). Çok merkezli çalışmada olduğu gibi, Faz I-II programındaki çalışma ilacı ile olan ilişkisine bakılmaksızın en sık görülen advers olaylar döküntü (% 78), ağrı (% 40) ve pruritus (% 40) idi.
Tablo 1. Çok Merkezli KTHL Çalışmasında Beksaroten Jel'in* tüm uygulama sıklıkları için
| Tüm Advers Olaylar | Uygulama Yeri Advers Olayları |
| N = 50 n (%) | N = 50 n (%) |
Kan ve lenf sistemi hastalıkları |
|
|
Lökopeni | 3 (6) | 0 |
Lenfadenopati | 3 (6) | 0 |
Lökosit anomalileri | 3 (6) | 0 |
Metabolizma ve beslenme hastalıkları |
|
|
Hiperlipemi | 5 (10) | 0 |
Sinir sistemi hastalıkları |
|
|
Parestezi | 3 (6) | 3 (6) |
Vasküler hastalıklar |
|
|
Ödem | 5 (10) | 0 |
Periferal ödem | 3 (6) | 0 |
Solunum, göğüs bozuklukları ve mediastinal hastalıkları |
|
|
Öksürük | 3 (6) | 0 |
Farenjit | 3 (6) | 0 |
Deri ve deri altı doku hastalıkları |
|
|
Kontakt Dermatit | 7 (14) | 4 (8) |
Eksfolyatif Dermatit | 3 (6) | 0 |
Kaşıntı | 18 (36) | 9 (18) |
Raş | 36 (72) | 28 (56) |
Makülopapular döküntü | 3 (6) | 0 |
Deri Bozukluğu (AB) | 13 (26) | 9 (18) |
Terleme | 3 (6) | 0 |
Genel bozukluklar ve uygulama bölgesine ilişkin hastalıklar |
|
|
≥% 5 sıklıkta Tüm Advers Olaylar* ve Uygulama Yeri Advers Olaylar
Asteni | 3 (6) | 0 |
Baş ağrısı | 7 (14) | 0 |
Enfeksiyon | 9 (18) | 0 |
Ağrı | 15 (30) | 9 (18) |
* Tedaviden bağımsız olarak
Kontakt dermatit, tahriş edici kontak dermatit, tahriş edici dermatit
Akut doz aşımına bağlı sistemik toksisite beksarotin jelin topikal uygulanmasını takiben, normal terapötik dozlarda gözlenen düşük sistemik plazma seviyeleri nedeniyle pek olası değildir. Doz aşımı için spesifik bir antidot yoktur.
İnsanlarda beksaroten doz aşımı ile ilgili herhangi bir deneyim olmamıştır. BEKSAR ile doz aşımı, hasta tarafından sergilenen belirtiler ve semptomlar için destekleyici bakım ile tedavi edilmelidir.