LEVOXIPOLIN 500 mg/ 100 ml IV inf. çözeltisi (100 ml) Farmakolojik Özellikler

Polifarma İlaç San.ve Tic. A.Ş.

[ 17 October  2017 ]

5.   FARMAKOLOJİK ÖZELLİKLER

    5.1. Farmakodinamik özellikler

    Farmakoterapötik grup: Kinolon antibakteriyeller, florokinolonlar ATC Kodu: J01MA12

    Levofloksasin florokinolon sınıfından sentetik bir antibakteriyel ilaçtır. Rasemik ilaç maddesi olan ofloksasin'in, (S) a€“ enantiomeridir.

    Etki mekanizması

    Bir florokinolon antibakteriyel ilaç olarak levofloksasin, DNA giraz kompleksi ve topoizomeraz IV üzerine etki yapar.

    Antibakteriyel spektrumu

    Direnç oranları coğrafik olarak ve seçilen suş için zamana bağlı olarak değişebilir ve direnç paternleri için lokal bilgiler, özellikle şiddetli enfeksiyonların tedavisinde göz önünde bulundurulmalıdır.

    Aşağıdaki bilgiler Ağustos 2012 itibariyle Avrupa harmonizasyon verilerini yansıtmaktadır.

    Genellikle duyarlı türler

    Aerobik Grama€“pozitif bakteriler

    Bacillus anthracis

    Staphylococcus aureus (metisiline duyarlı)

    Staphylococcus saprophyticus C ve G grubu streptokoklar Streptococcus agalactiae Streptococcus pneumoniae

    Streptococcus pyogenes

    Aerobik Gram-negatif bakteriler Eikenella corrodens Haemophilus influenzae Haemophilus parainfluenzae Klebsiella oxytoca

    Moraxella catarrhalis Pasteurella multocida Proteus vulgaris

    Providencia rettgeri

    Anaerobik bakteriler

    Peptostreptococcus

    Diğer

    Chlamydophila pneumoniae Chlamydophila psittaci Chlamydia trachomatis Legionella pneumophila Mycoplasma pneumoniae Mycoplasma hominis

    Ureaplasma urealyticum

    Gelişen direncin problem oluşturabileceği türler

    Aerobik Gram-pozitif bakteriler

    Enterococcus faecalis

    Staphylococcus aureus (metisiline dirençli)+

    Koagülaz-negatif Staphylococcus spp.

    Aerobik Gram-negatif bakteriler Enterobacter baumannii Citrobacter freundii Enterobacter aerogenes Enterobacter cloacae Escherichia coli

    Klebsiella pneumoniae Morganella morganii Proteus mirabilis Providencia stuartii Pseudomonas aeruginosa

    Serratia marcescens

    Anaerobik bakteriler

    Bacteroides fragilis

    Doğal olarak dirençli suşlar

    Aerobik Gram-pozitif bakteriler

    Enterococcus faecium

    Direnç

    Levofloksasine direnç, tip II topoizomeraz, DNA giraz ve topoizomeraz IV hedef bölge mutasyonlarıyla, aşamalı bir süreç sonucunda kazanılır. Permeasyon bariyeri (Pseudomonas aeruginosa'da sıktır) ve pompa mekanizmaları gibi diğer direnç mekanizmaları da levofloksasine duyarlılığı etkileyebilir.

    Levofloksasin ve diğer florokinolonlar arasında çapraz direnç gözlenmiştir. Etki mekanizması nedeniyle genel olarak levofloksasin ve diğer antibakteriyal ilaç sınıfları ile arasında çapraz direnç yoktur.

    Sınır değeri

    Avrupa Antimikrobik Duyarlılık Testleri Komitesi (EUCAST) tarafından çok duyarlı ile duyarlı ve orta derecede duyarlı ile dirençli organizmaları ayırmak amacıyla levofloksasin için önerilen MİK sınır değerleri aşağıdaki tabloda sunulmaktadır (MİK testi -mg/L).

    Levofloksasin için EUCAST klinik MİK sınır değerleri (versiyon 2.0, 2012-01-01):

    Patojen

    Duyarlı

    Dirençli

    Enterobacteriacae

    ≤1 mg/L

    >2 mg/L

    Pseudomonas spp.

    ≤1 mg/L

    >2 mg/L

    Acinetobacter spp.

    ≤1 mg/L

    >2 mg/L

    Staphylococcus spp.

    ≤1 mg/L

    >2 mg/L

    S. pneumoniae

    ≤2 mg/L

    >2 mg/L

    Streptococcus A,B,C,G

    ≤1 mg/L

    >2 mg/L

    H. influenzae

    ≤1 mg/L

    >1 mg/L

    M. catarrhalis

    ≤1 mg/L

    >1 mg/L

    Türe özgü olmayan sınır değerleri

    ≤1 mg/L

    >2 mg/L

    Düşük düzeyli florokinolon direnci (siprofloksasin MİK 0,12-0,5 mg/L) ortaya çıkabilir fakat bu direncin H. influenzae. ile gelişen solunum yolu enfeksiyonlarında klinik önemine ilişkin kanıt bulunmamaktadır

    için geçerlidir.

    Direnç prevalansı coğrafik olarak ve seçilmiş türlerin zamanına göre değişebilir. Özellikle şiddetli enfeksiyonların tedavisinde lokal direnç bilgisi gereklidir. Gerektiğinde, ilacın

    kullanımının en azından bazı enfeksiyonlarda sorgulandığı durumlarda lokal direnç prevalansı için uzman görüşü alınmalıdır.

    5.2. Farmakokinetik özellikler

    Genel özellikler

    Emilim:

    Oral yoldan verilen levofloksasin 1-2 saat içinde pik plazma konsantrasyonlarının elde edilmesiyle hızla ve neredeyse tamamen absorbe olur (Tek doz 500 mg levofloksasinin ardından C: 5,2+/-1,2 mcg/mL'dir). Mutlak biyoyararlanımı %99-100'dür. Levofloksasin 50 ila 1000 mg aralığında doğrusal farmakokinetik özellik gösterir.

    Günde tek veya iki doz 500 mg'ın alınmasından 48 saat sonra sabit duruma ulaşır.

    Günde veya iki günde bir uygulanan multipl oral veya IV 500 mg doz uygulamasının 10. gündeki doruk ve çukur plazma konsantrasyonlarını gösteren tablo aşağıdadır:

    PK Parametresi (ortalama ±SD)

    500 mg multipl-doz yöntemi

    Günde tek doz

    Günde iki doz

    500 mg oral

    500 mg IV*

    500 mg oral

    500 mg IV

    Doruk plazma konsantrasyonu (mcg/mL)

    5,7 ± 1,4

    6,4 ± 0,8

    7,8 ± 1,1

    7,9±1,1

    Çukur plazma konsantrayonu (mcg/mL)

    0,5 ± 0,2

    0,6 ± 0,2

    3,0 ± 0,9

    2,3±0,5

    *500 mg IV için infüzyon süresi 60 dak.'dır.

    Levofloksasinin emilimi üzerinde gıdaların küçük bir etkisi vardır. Dağılım:

    Tek doz ve tekrarlayan 500 mg ve 750 mg dozlarının uygulanmasından sonra, vücut dokularına yaygın dağılım gösteren levofloksasinin ortalama dağılım hacmi yaklaşık 100 L'dir. Levofloksasinin yaklaşık %30-40'ı serum proteinlerine bağlanmış durumdadır.

    Dokulara ve vücut sıvılarına geçiş:

    Bronşial mukozaya, epitelyal mukus sıvısına ve alveaolar makrofajlara penetrasyon

    Tek doz 500 mg p.o. dozdan sonra bronşial mukozada ve epitelyal mukus sıvısında maksimum levofloksasin konsantrasyonları sırasıyla 8,3 mcg/mL ve 10,9 mcg/mL olup mukozadan ve epital mukus sıvısından seruma penetrasyon oranları sırasıyla 1,1- 1,8 ve 0,8- 3'tür. Bu düzeylere, sırasıyla, verildikten yaklaşık 1 saat veya 4 saat sonra ulaşılmıştır.

    5 gün boyunca 500 mg ve 750 mg oral uygulamanın ardından, son uygulamadan 4 saat sonraki epitelyal mukus sıvısında ortalama konsantrasyonlar sırasıyla 9,94 mcg/mL ve 22,12 mcg/mL'dir. Alveolar makrofajda sırasıyla 97,9 mcg/mL ve 105,1 mcg/mL'dir.

    Akciğer dokusuna penetrasyon

    500 mg p.o. dozdan sonra akciğer dokusundaki maksimum levofloksasin konsantrasyonları 11,3 mcg/g'dır ve bu düzeylere, verildikten yaklaşık 4-6 saat sonra ulaşılmış olup akciğer dokusundan plazmaya dağılım oranı 2-5'tir.

    Bül sıvısına penetrasyon

    3 gün boyunca 500 mg'lık dozun günde bir veya iki kez verilmesinden 2-4 saat sonra, bül sıvısı içinde sırasıyla 4,0 ve 6,7 mcg/mL'lik maksimum levofloksasin konsantrasyonlarına ulaşılmış olup bül sıvısı/plazma oranı yaklaşık 1'dir.

    Kemik dokusuna dağılım

    Levofloksasin proksimal ve distal femurdaki kortikal ve süngerimsi dokuya penetrasyon oranları 0,1'den 3'e olmak üzere iyi şekilde penetre olur. 500 mg p.o.'nun ardından spongios proksimal femurdaki maksimum levofloksasin konsantrasyonu uygulamadan 2 saat sonra yaklaşık 15,1 mcg/g'dır.

    Serebro-spinal sıvıya penetrasyon

    Levofloksasinin serebro-spinal sıvıya geçişi düşüktür.

    Prostat dokusuna dağılım

    Günde 3 kez oral 500 mg levofloksasin uygulanmasından sonra prostat dokusundaki konsantrasyonu ortalama 2 saatten sonra 8,7 mcg/g ve ortalama prostat/plazma konsantrasyonu 1,84'dür.

    İdrardaki konsantrasyonu

    150 mg, 300 mg veya 500 mg'lık oral tek dozdan sonra levofloksasinin ortalama idrar konsantrasyonları sırasıyla 44 mg/L, 91 mg/L ve 200 mg/L'dir.

    Biyotransformasyon:

    Levofloksasin çok az düzeyde metabolize olur, metabolitleri desmetil-levofloksasin ve levofloksasin N-oksittir. Metabolitler, idrarda atılırlar ve dozun <%5'ini oluştururlar. Levofoksasin stereokimyasal olarak stabildir ve izomerik dönüşüme uğramaz.

    Eliminasyon:

    Levofloksasin oral ve intravenöz verilmesini takiben, plazmadan göreceli olarak yavaş elimine

    olur (t: 6 - 8 saat). Ekskresyonu esas olarak renal yoldandır (verilen dozun >%85'i).

    500 mg tek dozu takiben levofloksasinin ortalama total vücut klerensi 175 ± 29,2 mL/dak.'dır. 750 mg tek dozu takiben levofloksasininortalamatotalvücutklerensi 143 ± 29,1 mL/dak.'dır.

    Levofloksasinin intravenöz ve oral uygulanmasında temel farmakokinetik farklılık yoktur, bu

    oral ve intravenöz yolların birbirinin yerine geçebileceğini düşündürmektedir.

    Doğrusallık/Doğrusal olmayan durum:

    150-600 mg doz aralığında, levofloksasin doğrusal bir farmakokinetik izler.

    Hastalardaki karakteristik özellikler

    Böbrek yetmezliği olan hastalar:

    Böbrek yetmezliğinde levofloksasinin farmakokinetik özellikleri etkilenir. Böbrek fonksiyonlarının azalmasıyla birlikte, böbreklerden eliminasyonu ve klirensi düşer ve aşağıdaki tabloda gösterildiği gibi, eliminasyon yarı ömrü uzar:

    Cl[mL/dak]

    20

    20-49

    50-80

    Cl[mL/dak]

    13

    26

    57

    t[saat]

    35

    27

    9

    Yaşlı hastalar:

    Levofloksasinin farmakokinetik özellikleri, kreatinin klirensindeki farklılıklarla alakalı olanlar dışında, yaşlılarla gençler arasında önemli değişiklikler göstermez.

    Cinsiyet farklılıkları:

    Kadın ve erkeklerde yapılan ayrı analizler neticesinde levofloksasinin farmakokinetik özelliklerinde cinsiyetler arasında çok küçük marjinal farklılıklar olduğu gösterilmiştir. Bu farkların klinik açıdan anlamlı olduğuna dair her hangi bir kanıt yoktur.

    5.3. Klinik öncesi güvenlilik verileri

    5.3. Klinik öncesi güvenlilik verileri

    Levofloksasin sıçanlarda fertilite ya da üreme performansında bozukluğa yol açmamıştır ve fetüs üzerindeki tek etkisi maternal toksisiteye bağlı olan gelişme geriliğidir.

    Levofloksasin bakteri ya da memeli hücrelerinde gen mutasyonuna yol açmamıştır fakat Çinli hamster akciğer hücrelerinde in vitro kromozom kırılmasına neden olmuştur. Bu etkiler topoizomeraz II inhibisyonuna atfedilebilir. İn vivo testlerde (mikronükleus, kardeş kromatid değişimi, plansız DNA sentezi, dominant letal testler) genotoksik potansiyel göstermemiştir.

    Diğer florokinolonlar gibi levofloksasin sıçan ve köpeklerde kıkırdak üzerinde etki (soyulma ve boşluk oluşumu) göstermiştir. Bu etkiler genç hayvanlarda daha belirgin olmuştur.