MYCOBUTIN 150 mg 30 kapsül Klinik Özellikler
Pfizer İlaçları Ltd.Şti.
[ 9 December 2011 ]
Pfizer İlaçları Ltd.Şti.
[ 9 December 2011 ]
MYCOBUTIN;
• CD4 sayımları 75 / mel’ ye eşit ya da daha düşük olan, bağışıklık sistemleri baskılanmış hastalarda M. avium intrasellüier kompleks (MAC) enfeksiyonlarının profılaksisinde
• AIDSMi hastalarda yaygın semptomatİk Mycobacterium avium enfeksiyonu tedavisinde
Pozoloj i/uygula ma sıklığı ve süresi:
Yetişkinler
MYCOBUTIN ile tek ilaç tedavisi uygulandığında
Bağışıklık sistemi baskılanmış hastalarda MAC enfeksiyonunun profılaksisinde: günde 300 mg (2 kapsül)
MYCOBUTIN ile kombine tedavi uygulandığında
Non-tüberküloz mikobakteriyel hastalıkta: Negatif kültürler elde edildikten sonra 6 aya kadar günde 450-600 mg (3-4 kapsül)
). Pulmoner tüberkülozda: 6-9 ay süreyle günde 150 mg (1 kapsül) veya negatif balgam kültürü elde edildikten sonra tedavi en az 6 ay daha bu şekilde sürdürülür. Bu doz daha Önce antitüberküloz ilaçlar ile tedavi edilmiş hastalarda günde 300-450 mg/gün’e yükseltilmelidir.
l
Uygulama şekli:
Ağızdan alınır.
MYCOBUTIN, genellikle günde bir defa, öğünlere bağımlı olmaksızın, günün herhangi bir saatinde tek doz şeklinde oral olarak alınır.
Özel popülasyonlara ilişkin ek bilgiler:
Böbrek yetmezliği:
Şiddetli böbrek bozukluğu mevcudiyetinde (kreatinin klerensi 30 ml/dakika’nın altında) dozun %50 oranında düşürülmesi gerekir. Hafıf-orta derecedeki böbrek bozukluğu herhangi bir doz ayarlanmasını gerektirmez.
Karaciğer yetmezliği:
Şiddetli karaciğer yetmezliği olan hastalarda doz düşürülmelidir. Hafif derecede karaciğer bozukluğu herhangi bir doz ayarlamasını gerektirmez.
Pediyatrik popiilasyon:
Çocuklarda MYCOBUTIN kullanımı ile ilgili yeterli veri mevcut değildir.
Geriyatrik popiilasyon:
Yaşlılarda doz ayarlamasına İlişkin spesifik bir Öneri mevcut değildir.
Rifabutine ya da diğer rifamisinlere (Örneğin; rifampisin) karşı aşırı duyarlılığı olduğu bilinen hastalarda kontrendikedir.
Gebe ve emziren kadınlarda ve çocuklarda klinik deneyimin yetersiz olması nedeniyle, MYCOBUTIN bu hastalarda kullanılmamalıdır.
MYCOBUTIN, idrara, deriye ve vücut salgılarına kırmızı-turuncu bir renk verebilir. İlacın kullanımı süresince yumuşak kontakt lensler kalıcı olarak boyanabilir, bu yüzden takılmamalıdır.
Mikobakteriyel enfeksiyonların tedavisinde genelde kabul edilen kriterler gereği, MYCOBUTIN, her zaman, rifamisin grubu dışındaki diğer antimikobakteriyel ilaçlarla birlikte verilmelidir. Pulmoner tüberküloz veya diğer mikobakterilerin neden olduğu aktif bir hastalık olmadığından emin olmak için, hastalar MYCOBUTIN profilaksisine başlamadan önce değerlendirilmelidir.
Tedavi süresince düzenli aralıklarla lökosit ile trombosit sayımının yapılması ve karaciğer enzimlerinin izlenmesi önerilir.
). MYCOBUTIN ile ilişkili üveit, diğer oküler HIV komplikasyonlarından ayırt edilmelidir.
). Proteaz inhibitörlerine ait daha fazla bilgi için, lütfen mevcut resmi ürün monografına veya üreticisine başvurunuz.
Rifabutin dahil neredeyse tüm antibakteriyel ajanların kullanımıyla ilgili olarak Clostridium difficile ile ilişkili ishal (CDAD) rapor edilmiştir ve şiddeti, hafif ishal ile ölümcül kolit arasında değişebilir. Antibakteriyel ajanlarla tedavi, kolonun normal florasını değiştirip, C. difficile’nin aşırı çoğalmasına neden olur.
C. difficile, CDAD’nin gelişmesine katkıda bulunan A ve B toksinlerini üretir. Bu enfeksiyonlar, antimikrobiyal tedaviye dirençli olup kolektomi gerektirebildiğinden, C. difficile’nin hipertoksin üreten suşları, morbiditenin ve mortalitenin artmasına neden olur. CDAD, antibiyotik kullanımından sonra ishal olan tüm hastalarda düşünülmelidir. Antibakteriyel ajanların uygulanmasından İki ay sonra CDAD görüldüğü rapor edildiğinden, tıbbi hikayeye dikkat edilmesi şarttır.
4.5 Diğer tıbbi Ürünler İle etkileşimler ve diğer etkileşim şekilleri
Rifabutin, sitokrom CYP450 3A altgrubu enzimlerini indüklediğinden bu altgruba dahil enzimler tarafından metabolize edilen ilaçların farmakokinetik davranışını etkileyebilir. MYCOBUTIN ile birlikte kullanıldıklarında bu tür İlaçların dozlarını ayarlamak gerekebilir. Bu nedenle, MYCOBUTIN tedavisi sırasında, oral kontrasepsiyon yetersiz kalabileceğinden, hastalara diğer kontrasepsiyon yöntemlerinin kullanılması tavsiye edilmelidir. Rifabutinin çoklu dozlaması, CYP450 3A alt ailesinin hepatik metabolik enzimlerinin indüksiyonu ile İlİşkİlendiriImiştir. Rifabutinin başlıca metaboliti de (25-desasetİl rifabutin; LM 565) bu etkiye katkıda bulunabilir. Rifabutin kaynaklı metabolik İndüksiyonun eşzamanlı uygulanan ilaçların (özellikle de CYP450 3A yoluyla metabolize edilenlerin) dolaşımdaki düzeylerinde bir düşüşe yol açması olasıdır. Kinetik veriler, rifabutinin enzimatik indüksiyonunun 5 gün içinde tamamlandığım ve 300 ila 600 mg doz aralığında dozdan bağımsız olduğunu ortaya koymaktadır. Benzer biçimde, CYP450 3A aktivitesini rekabetçi biçimde inhibe eden eşzamanlı ilaçlar, rifabutinin dolaşımdaki düzeylerini artırabilir.
Benzer biçimde, MYCOBUTIN analjeziklerin, antikoagülanların, kortikosteroidlerin, siklosporinin, digitalisin (ancak digoksinin değil), oral hipoglisemiklerin, narkotiklerin, fenitoinin ve kinidinin aktivitesini azaltabilir.
MYCOBUTIN’in, didanosin’in (DDI) ve isoniazid’in farmakokinetik profillerini etkilemediği klinik çalışmalarda gösterilmiştir. Bu bulgular doğrultusunda, etambutol, teofılin, sülfanomidler, pirazinamid, flukonazol ve zalsitabin (DDC) ile anlamlı etkileşme beklenmemektedir.
MYCOBUTIN, klaritromisin ve/veya flukonazol ile birlikte verildiğinde, rifabutin plazma düzeylerinde bir artış meydana gelmektedir. Bu etki aynı sınıftan olan diğer ilaçlarla da görülür. Ancak, MYCOBUTIN flukonazolun farmakokinetiğini etkilemez.
P-aminosalisilik asidin rifamisinlerin GI absorpsiyonunu engellediği gösterildiği için, MYCOBUTIN ile birlikte uygulanacağı zaman 8 - 12 saat aralıkla verilmeleri önerilmektedir.
Tablo l’de, rifabutinle değerlendirilen ilgili ilaç etkileşimlerinin sonuçları ve boyutları Özetlenmektedir, Bu etkileşimlerin ve takip eden doz değişikliklerinin klinik ilgisi; incelenen popülasyon, hastalığın şiddeti, hastanın ilaç profili ve risk/fayda oranının olası etkisi ışığında değerlendirilmel idir.
Rifabutin ve rifampin yapısal benzerliklere sahiptir, fakat ftzikokimyasal özellikleri (örn. iyonizasyon ve üleşim katsayısı) biyodağılım ve CYP450 enzim indükleyici potansiyel bakımından aralarında anlamlı farklılıklar olduğunu ortaya koymaktadır. Rifampine kıyasla rifabutinin enzim indükleyici özellikleri daha az belirgindir. Veriler, rifampine kıyasla rifabutinin 2-3 kat daha zayıf bir indükleyici olduğunu göstermektedir. Bu nedenle, dolaşımdaki ilaç düzeyi değişikliklerinin hasta yanıtım etkilemesi durumunda, potansiyel ilaç etkileşimlerinin klinik etkisinin rifampine kıyasla eşzamanlı rifabutin ile daha az olması olasıdır.
Malabsorpsiyon: İlerleyen HIV hastalığı kaynaklı gastrik pH değişikliği, HIV pozitif hastalarda kullanılan bazı ilaçların malabsorpsiyonu ile ilişkilendirilmiştir (örn. rifampin, izoniazid). Hastalık şiddeti değişen AIDS hastalarından elde edilen ilaç serum konsantrasyonu verileri (CD4+ sayımlarına dayalı), rifabutin absorpsiyonunun ilerleyen HIV hastalığından etkilenmediğini ortaya koymaktadır.
Birlikte uygulanan ilaçlar | Rifabutin üzerindeki etkisi | Birlikte uygulanan ilaç üzerindeki etkisi | Yorumlar |
ANTIVIRALLER | |||
Amprenavir | 2.9 kat i EAA, 2.2 kat i Cmaks | Kinetikte anlamlı bir değişiklik yoktur. | Amprenavir ile kombinasyon halinde uygulandığında rifabutin dozunun %50 azaltılması önerilmektedir. Advers reaksiyonlar için izlemenin artırılması gerekli görülmektedir. |
Delavirdin | Veri yoktur. | Ortalama en düşük plazma konsantrasyonlarının anlamlı derecede daha düşük olmasıyla (18+15 ila 1.0+0.7 jaM) sonuçlanan 5 kat artmış oral klerens | HIV-1 ileenfekte hastalarda yapılan çalışma. Delavirdin mesilat 400 mg q8h ile dozlanan hastalar için rifabutin önerilmemektedir. |
Didanosin | Kinetikte anlamlı bir değişiklik yoktur. | Kararlı durumda kinetikte anlamlı bir değişiklik yoktur. | |
Fosamprenavir/ ritonavir | %64 T EAA * | %35 i EAA ve %36 t Cmaks, Çukur bitiş düzeyinde etki yoktur (amprenavir) | Fosamprenavir ile kombinasyon halinde uygulandığında rifabutin dozajında en az %75 azaltma (gün aşırı veya haftada üç defa 150 mg’a kadar) önerilmektedir. |
Indinavir | EAA’da %204 t | EAA’da %32 | | |
Lopinavir/ritonavir | 5.7 kat i EAA, 3.4 kat f Cmaks* | Lopinavir kinetiğinde anlamlı bir değişiklik yoktur. | Rifabutinin normal 300 m g/gün dozajında en az %75 azaltma önerilmektedir (yani, gün aşırı veya haftada üç defa 150 mg’lık maksimum doz). Advers reaksiyonlar için izlemenin artırılması gerekli görülmektedir. Rifabutin dozunun daha da azaltılması gerekebilir. |
Birlikte uygulanan ilaçlar | Rifabutin üzerindeki etkisi | Birlikte uygulanan ilaç üzerindeki etkisi | Yorumlar | |||
Sakinavir | Veri yoktur. | EAA’da %40 j | ||||
Ritonavir | EAA’da 4 kat artış, Cmaks’ta 2.5 kat artış | Veri yoktur. | 4.4. Özel kullanım uyarıları ve önlemleriTipranavir/ritonavir | 2.9 kat i EAA, 1.7 kat i Cmaks | Tipranavir kinetiğinde anlamlı bir değişiklik yoktur. | Rifabutin için terapötik ilaç izlemesi yapılması önerilmektedir. |
Zidovudin | Kinetikte anlamlı bir değişiklik yoktur. | Cmaks ve EAA’da yaklaşık %32 [ | Kontrollü büyük bir klinik çalışma, bu değişikliklerin klinik ilgisinin olmadığını göstermiştir. |
Birlikte uygulanan ilaçlar | Rifabutin üzerindeki etkisi | Birlikte uygulanan ilaç üzerindeki etkisi | Yorumlar |
ANTIFUNGALLER | |||
Flukonazol | EAA’da %82 i | Kararlı durum plazma konsantrasyon 1 an nda anlamlı bir değişiklik yoktur. | |
Itrakonazol | Veri yoktur. | Cmaks ve EAA’da %70 ila %75 i | Bir vaka raporu, itrakonazolün varlığında serum rifabutin düzeylerinin artmasıyla ve üveit geliştirme riskinin ortaya çıkmasıyla sonuçlanan bir kinetik etkileşimi ortaya koymaktadır. |
Ketokonazol/ mikonazol | Veri yoktur. | Veri yoktur. | CYP4503A aktivitesini rekabetçi şekilde inhibe eden ketokonazol gibi birlikte uygulanan ilaçlar, rifabutinin dolaşımdaki ilaç düzeylerini yükseltebilir. |
Posakonazol | %31 t Cmaks, %72 i EAA | %43 l Cmaks, %49 1 EAA | İlaçlar birlikte uygulanıyorsa hastalar rifabutin uygulamasıyla ilişkili advers olaylar açısından izlenmelidir. |
♦
Birlikte uygulanan ilaçlar | Rifabutin üzerindeki etkisi | Birlikte uygulanan ilaç üzerindeki etkisi | Yorumlar |
Vorikonazol | %195 i Cmaks, %331 i EAA** | Rifabutin (günde 300 mg), günde iki kez 200 mg vorikonazol için Cmaks ve EAA düzeylerini sırasıyla %69 ve %78 düşürmüştür. Rifabutinle birlikte uygulama sırasında, günde iki kez 350 mg vorikonazol için Cmaks ve EAA düzeyleri, günde iki defa tek başma uygulanan 200 mg vorikonazolün sırasıyla %96’sı ve %68’i olmuştur. Günde iki kez tek başına uygulanan 200 mg vorikonazole kıyasla günde iki kez 400 mg vorikonazol dozunda Cmaks ve EAA sırasıyla %104 ve %87 daha yüksek olmuştur. | Faydanın riske göre ağır basması durumunda, vorikonazol idame dozu 12 saatte bir intravenöz 5 mg/kg dozuna veya 12 saatte bir oral yoldan 200 mg’dan 350 mg’a (40 kg’ın altındaki hastalarda 12 saatte bir oral yoldan 100 mg’dan 200 mg’a) çıkarılırsa, rifabutin vorikonazolle birlikte uygulanabilir. Rifabutin vorikonazolle birlikte uygulandığında tam kan sayımlarının ve rifabutin advers olaylarının (örn. üveit) dikkatle izlenmesi önerilmektedir. |
ANTİ-PCP (Pneumocystis carinii pnömonisi) | |||
Dapson | Veri yoktur. | EAA’da yaklaşık %27 ila %40 i | HIV ile enfekte hastalarda yapılmış çalışma (hızlı ve yavaş asetilatörler). |
Sulfametoksazol- Trimetoprim | Cmaks ve EAA’da anlamlı bir değişiklik yoktur | EAA’da yaklaşık %15 ila %20 l | Başka bir çalışmada, yalnızca trimetoprim için (sulfametoksazol için değil) EAA’da %14 | ile Cmaks’te %6 l görülmüştür fakat klinik olarak anlamlı bulunmamıştır. |
Birlikte uygulanan ilaçlar | Rifabutin üzerindeki etkisi | Birlikte uygulanan ilaç üzerindeki etkisi | Yorumlar |
ANTI-MAC (Mycobacterium avium intracellulare kompleksi) | |||
Azitromisin | FK etkileşim yoktur. | FK etkileşim yoktur. | |
Klaritromisin | EAA’da yaklaşık %77 f | EAA’da yaklaşık %50 J, | 4.2. Pozoloji ve uygulama şekli4.4. Özel kullanım uyarıları ve önlemleriANTİ-TB (Tüberküloz) |
Etambutol | Veri yoktur. | EAA veya Cmaks’te anlamlı bir değişiklik | |
İzoniazid | Veri yoktur. | Farmakokinetik etkilenmemiştir | |
Pirazinamid | Veri yoktur. | Veri yoktur. | Çalışma verileri değerlendirilmektedir. |
DİÐER | |||
Metadon | Veri yoktur. | Anlamlı bir etki yoktur | EAA temel alındığında rifabutinin metadon pik düzeyleri veya sistemik maruziyet üzerinde belirgin bir etkisi yoktur. Rifabutin kinetiği değerlendirilmemiştir. |
Oral Kontraseptifler | Veri yoktur. | Veri yoktur. | Çalışma verileri değerlendirilmektedir. Hastalara diğer doğum kontrolü yöntemlerini kullanmaları önerilmelidir. |
Birlikte uygulanan Âlaçlar | Rifabutin üzerindeki etkisi | Birlikte uygulanan ilaç üzerindeki etkisi | Yorumlar |
Takrolimus | Veri yoktur. | Veri yoktur. | Rifabutinin takrolimusun en düşük kan düzeylerini düşürdüğünü rapor etmektedir. |
Teo filin | Veri yoktur. | EAA veya Cmaks’te başlangıca göre anlamlı bir değişiklik yoktur |
EAA - Zamana karşı konsantrasyon eğrisinin altında kalan alan Cmaks - Maksimum serum konsantrasyonu
* - İlaç artı aktif metabolit ** - günde iki kez 400 mg dozunda vorikonazol Artış , Düşüş
özel popülasyonlara ilişkin ek bilgiler
Pediyatrik popiilasyon:
Mevcut değil.
Genel tavsiye
Gebelik kategorisi: B
Çocuk doğurma potansiyeli bulunan kadınlar/Doğum kontrolü (Kontrasepsiyon)
MYCOBUTIN tedavisi sırasında oral kontrasepsiyon yetersiz kalabileceğinden hastalara diğer kontrasepsiyon yöntemlerinin kullanılması tavsiye edilmelidir.
Gebelik dönemi
MYCOBUTIN için gebelikte maruz kalmaya ilişkin klinik veri mevcut değildir.
Hayvanlar üzerinde yapılan çalışmalar, gebelik /embriyonal / fetal gelişim / doğum ya da doğum sonrası gelişim ile ilgili olarak doğrudan ya da dolaylı zararlı etkiler bakımından yeterizdir (bkz kısım 5.3)
Gebe veya emziren kadınlar üzerinde yapılmış yeterli ve iyi kontrollü çalışma bulunmamaktadır. Günde 200 mg/kg dozuna kadar (önerilen gUnlük insan dozunun 40 katı) doz düzeyleri kullanılarak rifabutin verilen sıçanlarda ve tavşanlarda üreme çalışmaları yapılmıştır. İki türde de teratojenisite görülmemiştir. 20 mg/kg/gün dozu verilen sıçanlarda fetal viyabilitede düşüş görülmüştür.
Sıçanlarda, 40 mg/kg/giin (önerilen günlük insan dozunun 8 katı) dozunda rifabutin fetal iskelet varyantlarında artışa yol açmıştır. Tavşanlarda, 80 mg/kg/gün (önerilen günlük insan dozunun 16 katı) dozunda rifabutin matemotoksisiteye ve fetal iskelet anormalliklerinde artışa yol açmıştır.
Deneysel hayvan çalışmalarında ilacın teratojenik olmadığı görülse dahi, gebe kadınlarda veri eksikliği nedeniyle, önlem olarak MYCOBUTIN gebe kadınlara uygulanmamalıdır.
Laktasyon dönemi
Deneysel hayvan çalışmalarında ilacın teralojenik olmadığı görülse dahi, veri eksikliği nedeniyle, önlem olarak MYCOBUTIN çocuk emziren kadınlara uygulanmamalıdır.
Üreme yeteneği/Fertilite
Tüm üreme çalışmalarında, etkinin olmadığı düzey 40-50 mg/kg olarak belirlenmiştir. Hiçbir dozda teratojenik etki görülmemiştir. Yüksek doz düzeylerinde doğurganlık ve fetal gelişimde görülen değişiklikler, üreme organlarındaki lezyonlarla ve bileşiğin anneler üzerindeki toksik etkisiyle ilgilidir.
4.6.
c
4.8.
MYCOBUTIN’in araba ya da makine kullanma yeteneğini olumsuz yönde etkilemesini gerektiren hiç bir neden yoktur.
Bağışıklık sistemleri yeterli ya da baskılanmış, tüberkülozlu ve non-tüberküloz mikobakteriozisli hastalarda, çok sayıda ilacın birlikte kullanımı durumunda, MYCOBUTIN tolerabilitesi, uzun süreli çalışmalar ile, 600 mg’a kadar çıkan günlük dozlarda incelenmiştir.
MYCOBUTIN, bu çalışmalarda, genellikle, diğer ilaçlarla kombine edilerek uygulandığından, ilaç-yan etki ilişkisini kesin olarak belirlemek mümkün olmamıştır. Yalnızca birkaç vakada tedavinin kesilmesi gerekmiştir. En sık bildirilen advers etkiler aşağıda belirtildiği gibidir:
Klinik araştırmalar veya pazarlama sonrası gözetim ile belirlenen advers reaksiyonlar, sistem organ sınıfına göre aşağıda listelenmiştir.
Kan ve lenf sistemi bozuklukları:
Pansitopeni, lökosit bozuklukları (agranülosİtoz, lökopeni, lenfopeni, granülositopeni, nötropeni, lökosit sayısında azalma, nötrofİl sayısında azalma), trombositopeni, anemi.
Bağışıklık sistemi bozuklukları:
Şok, aşırı duyarlılık, bronkospazm, döküntü, eozinofilİ.
Göz bozuklukları:
Üveit, komeal birikim.
Gastrointestinal bozukluklar:
Clostridium difficile koliti, bulantı, kusma.
ll
Hepato-bilier bozukluklar:
Sarılık, karaciğer enzimlerinin artışı Deri ve deri altı doku bozuklukları:
Ciltte renk bozulması.
Kas-iskelet bozukluklar, bağ doku ve kemik bozuklukları:
Artralji, miyalji.
Genel bozukluklar ve uygulama bölgesine ilişkin bozuklukları:
Pireksi.
Diğer antibiyotikler ile görülen semptomlar; ateş, döküntü ve nadiren eosinofili, bronkospazm ve şok gibi aşırı duyarlılık reaksiyonları ortaya çıkabilmektedir. Sınırlı sayıda deride renk değişikliği bildirilmiştir. Yüksek dozlarda rifabutin ile yalancı sarılık (normal plazma bilirubini ile deride sarı renk) rapor edilmiştir.
Ayrıca, reversibl olan hafif İle şiddetli derecede uveit görülmüştür. MAC profi laksisi mono tedavisinde, 300 mg MYCOBUTIN verildiğinde bu risk çok düşüktür, ancak MAC tedavisinde, klaritromisin (veya diğer makrolidler) ile yüksek dozlarda MYCOBUTIN kullanıldığında risk artar (bkz 4.4 özel kullanım uyarıları ve Önlemleri). Flukonazolun (ve benzer bileşikler) uveit riskini artırmada olası rolü henüz bilinmemektedir. MAC profılaksisinde uygulanan çoklu ilaç rejiminin bir parçası gereği MYCOBUTIN verilen bazı HIV-pozitif pediyatrİk hastalarda yapılan rutin oftalmolojik İncelemeler sırasında korneada birikmelere rastlanılmıştır. Bu değişiklikler çok önemsiz, hatta transparan, asemptomatik periferal ve merkezi kornea birikmeleri olup görmede bir bozukluk meydana getirmez. Uzun süreli tedavi sonrası asemptomatik kornea opasitesi rapor edilmiştir. Grip benzeri sendrom, dİspne ile göğüste baskı veya ağrı ve nadiren hepatit ve hemoliz. Nadiren Clostridium difficile ishali rapor edilmiştir.
Mide yıkanmalı ve dİüretik tedavisi uygulanmalıdır. Destekleyici tedavi ile semptomatik tedavi uygulanmalıdır.