TEPADINA 100 mg IV infüzyonluk çözelti hazýrlamada kullanýlacak konsantre için toz (1 flakon) Klinik Özellikler
Gen İlaç Ve Sağlık Ürünleri San. Ve Tic. Ltd. Sti.
[ 28 March 2023 ]
Gen İlaç Ve Sağlık Ürünleri San. Ve Tic. Ltd. Sti.
[ 28 March 2023 ]
TEPADİNA diğer kemoterapi ürünleri ile birlikte kombine olarak endikedir:
Erişkin ve pediyatrik hematoloji hastalarında allojenik veya otolog hematopoetik progenitör hücre nakli (HPHN) öncesinde hazırlama rejiminde tüm vücut ışınlaması (TVI) ile birlikte veya tek başına,
Erişkin ve pediyatrik hastaların solid tümörlerinin tedavisinde HPHN desteği ile birlikte yüksek doz kemoterapi uygun olduğunda kullanılır.
TEPADİNA uygulaması, hematopoetik progenitor hücre transplantasyonundan önce hazırlama rejimi konusunda deneyimli bir hekimin gözetimi altında yapılmalıdır.
TEPADİNA hematolojik hastalıkları veya solid tümörleri olan hastalarda HPHN'den önce diğer kemoterapi ilaç ürünleriyle kombinasyon şeklinde farklı dozlarda uygulanır.
TEPADİNA pozolojisi erişkin ve pediyatrik hastalarda HPHN türüne (otolog veya allojenik) ve hastalığa göre bildirilir.
Erişkinler
OTOLOG HPHN
Hematolojik hastalıklar
Hematolojik hastalıklarda tavsiye edilen doz, bütün hazırlama rejimi süresince 900 mg/m'lik (24,32 mg/kg) total maksimum kümülatif doz aşılmadan otolog HPHN'den önce diğer
kemoterapi ilaç ürünleriyle kombinasyona bağlı olarak değişen şekilde art arda 2 günden 4 güne kadar günde tek infüzyon şeklinde uygulanan 125 mg/m/gün (3,38 mg/kg/gün) ile 300 mg/m/gün (8,10 mg/kg/gün) arasında değişir.
Lenfoma
Tavsiye edilen doz, bütün hazırlama rejimi süresince 900 mg/m'lik (24,32 mg/kg) total maksimum kümülatif doz aşılmadan otolog HPHN'den önce diğer kemoterapi ilaç ürünleriyle kombinasyona bağlı olarak değişen şekilde art arda 2 günden 4 güne kadar günde tek infüzyon şeklinde uygulanan 125 mg/m/gün (3,38 mg/kg/gün) ile 300 mg/m/gün (8,10 mg/kg/gün) arasında değişir.
Santral Sinir Sistemi (SSS) Lenfoması
Tavsiye edilen doz, bütün hazırlama rejimi süresince 370 mg/m'lik (10 mg/kg) total maksimum kümülatif doz aşılmadan otolog HPHN'den önce art arda 2 gün boyunca günde tek infüzyon şeklinde uygulanan 185 mg/m/gün (5 mg/kg/gün) dozudur.
Çoklu Myeloma
Tavsiye edilen doz, bütün hazırlama rejimi süresince 750 mg/m'lik (20,27 mg/kg) total maksimum kümülatif doz aşılmadan otolog HPHN'den önce diğer kemoterapi ilaç ürünleriyle kombinasyona bağlı olarak art arda 3 gün boyunca günde tek infüzyon şeklinde uygulanan 150 mg/m/gün (4,05 mg/kg/gün) ile 250 mg/m/gün (6,76 mg/kg/gün) arasında değişir.
Solid Tümörler
Solid tümörlerde tavsiye edilen doz, bütün hazırlama rejimi süresince 800 mg/m'lik (21,62 mg/kg) total maksimum kümülatif doz aşılmadan otolog HPHN'den önce diğer kemoterapi ilaç ürünleriyle kombinasyona bağlı olarak değişen şekilde art arda 2 günden 5 güne kadar günde bir veya iki infüzyona bölünerek uygulanan 120 mg/m/gün (3,24 mg/kg/gün) ile 250 mg/m/gün (6,76 mg/kg/gün) arasında değişir.
Meme Kanseri
Tavsiye edilen doz, bütün hazırlama rejimi süresince 800 mg/m'lik (21,62 mg/kg) total maksimum kümülatif doz aşılmadan otolog HPHN'den önce diğer kemoterapi ilaç ürünleriyle kombinasyona bağlı olarak değişen şekilde art arda 3 günden 5 güne kadar günde tek infüzyon şeklinde uygulanan 120 mg/m/gün (3,24 mg/kg/gün) ile 250 mg/m/gün (6,76 mg/kg/gün) arasında değişir.
SSS Tümörleri
Tavsiye edilen doz, bütün hazırlama rejimi süresince 750 mg/m'lik (20,27 mg/kg) total maksimum kümülatif doz aşılmadan otolog HPHN'den önce diğer kemoterapi ilaç ürünleriyle kombinasyona bağlı olarak değişen şekilde art arda 3 günden 4 güne kadar günde bir veya iki infüzyona bölünerek uygulanan 125 mg/m/gün (3,38 mg/kg/gün) ile 250 mg/m/gün (6,76 mg/kg/gün) arasında değişir.
Over Kanseri
Tavsiye edilen doz, bütün hazırlama rejimi süresince 500 mg/m'lik (13,51 mg/kg) total maksimum kümülatif doz aşılmadan otolog HPHN'den önce art arda 2 gün boyunca günde tek infüzyon şeklinde uygulanan 250 mg/m/gün (6,76 mg/kg/gün) dozudur.
Germ Hücreli Tümörler
Tavsiye edilen doz, bütün hazırlama rejimi süresince 750 mg/m'lik (20,27 mg/kg) total
maksimum kümülatif doz aşılmadan otolog HPHN'den önce diğer kemoterapi ilaç ürünleriyle kombinasyona bağlı olarak değişen şekilde art arda 3 gün buyunca günde tek infüzyon şeklinde uygulanan 150 mg/m/gün (4,05 mg/kg/gün) ile 250 mg/m/gün (6,76 mg/kg/gün) arasında değişir.
ALLOJENİK HPHN
Hematolojik hastalıklar
Hematolojik hastalıklarda tavsiye edilen doz, bütün hazırlama rejimi süresince 555 mg/m'lik (15 mg/kg) total maksimum kümülatif doz aşılmadan allojenik HPHN'den önce diğer kemoterapi ilaç ürünleriyle kombinasyona bağlı olarak değişen şekilde art arda 1 günden 3 güne kadar günde bir veya iki infüzyona bölünerek uygulanan 185 mg/m/gün (5 mg/kg/gün) ile 481 mg/m/gün (13 mg/kg/gün) arasında değişir.
Lenfoma
Tavsiye edilen doz, bütün hazırlama rejimi süresince 370 mg/m'lik (10 mg/kg) total maksimum kümülatif doz aşılmadan allojenik HPHN'den önce günde iki infüzyona bölünerek uygulanan 370 mg/m/gün (10 mg/kg/gün) dozudur.
Çoklu Miyeloma
Tavsiye edilen doz, bütün hazırlama rejimi süresince 185 mg/m'lik (5 mg/kg) total maksimum kümülatif doz aşılmadan allojenik HPHN'den önce günde tek infüzyon şeklinde uygulanan 185 mg/m/gün (5 mg/kg/gün) dozudur.
Lösemi
Tavsiye edilen doz, bütün hazırlama rejimi süresince 555 mg/m'lik (15 mg/kg) total maksimum kümülatif doz aşılmadan allojenik HPHN'den önce diğer kemoterapi ilaç ürünleriyle kombinasyona bağlı olarak değişen şekilde art arda 1 günden 2 güne kadar günde bir veya iki infüzyona bölünerek şeklinde uygulanan 185 mg/m/gün (5 mg/kg/gün) ile 481 mg/m/gün (13 mg/kg/gün) arasında değişir.
Talasemi
Tavsiye edilen doz, bütün hazırlama rejimi süresince 370 mg/m'lik (10 mg/kg) total maksimum kümülatif doz aşılmadan allojenik HPHN'den önce günde iki infüzyona bölünerek uygulanan 370 mg/m/gün (10 mg/kg/gün) dozudur.
Renal bozukluğu bulunan hastalarda çalışma yapılmamıştır. Tiyotepa ve metabolitleri idrarda çok az miktarda atıldıkları için hafif veya orta derecede renal yetmezliği olan hastalarda doz modifikasyonu önerilmemektedir. Ancak dikkatli olunması önerilir (Bkz. Bölüm 4.4 ve 5.2).
Tiyotepa hepatik bozukluğu olan hastalarda çalışılmamıştır. Tiyotepa esas olarak karaciğerde metabolize edildiği için, önceden karaciğer fonksiyon bozukluğu bulunan hastalarda ve özellikle de şiddetli hepatik bozukluğu olan hastalarda Tiyotepa kullanılırken dikkatli olunmalıdır. Hepatik parametrelerde geçici değişiklikler için doz modifikasyonu önerilmemektedir (Bkz. Bölüm 4.4).
OTOLOG HPHN
Solid tümörler
Tavsiye edilen doz, bütün hazırlama rejimi süresince 1050 mg/m'lik (42 mg/kg) total maksimum kümülatif doz aşılmadan otolog HPHN'den önce diğer kemoterapi ilaç ürünleriyle kombinasyona bağlı olarak değişen şekilde art arda 2 günden 3 güne kadar günde tek infüzyon şeklinde uygulanan 150 mg/m/gün (6 mg/kg/gün) ile 350 mg/m/gün (14 mg/kg/gün) arasında değişir.
SSS TÜMÖRLERİ
Tavsiye edilen doz, bütün hazırlama rejimi süresince 1050 mg/m'lik (42 mg/kg) total maksimum kümülatif doz aşılmadan otolog HPHN'den önce diğer kemoterapi ilaç ürünleriyle kombinasyona bağlı olarak değişen şekilde art arda 3 gün boyunca günde tek infüzyon şeklinde uygulanan 250 mg/m/gün (10 mg/kg/gün) ile 350 mg/m/gün (14 mg/kg/gün) arasında değişir.
ALLOJENİK HPHN
Hematolojik hastalıklar
Hematolojik hastalıklarda tavsiye edilen doz, bütün hazırlama rejimi süresince 375 mg/m'lik (15 mg/kg) total maksimum kümülatif doz aşılmadan allojenik HPHN'den önce diğer kemoterapi ilaç ürünleriyle kombinasyona bağlı olarak değişen şekilde art arda 1 günden 3 güne kadar günde bir veya iki infüzyona bölünerek uygulanan 125 mg/m/gün (5 mg/kg/gün) ile 250 mg/m/gün (10 mg/kg/gün) arasında değişir.
LÖSEMİ
Tavsiye edilen doz, bütün hazırlama rejimi süresince 250 mg/m'lik (10 mg/kg) total maksimum kümülatif doz aşılmadan allojenik HPHN'den önce günde iki infüzyona bölünerek uygulanan 250 mg/m/gün (10 mg/kg/gün) dozudur.
TALASEMİ
Tavsiye edilen doz, bütün hazırlama rejimi süresince 250 mg/m'lik (10 mg/kg) total maksimum kümülatif doz aşılmadan allojenik HPHN'den önce günde iki infüzyona bölünerek uygulanan 200 mg/m/gün (8 mg/kg/gün) ile 250 mg/m/gün (10 mg/kg/gün) arasında değişir.
REFRAKTER SİTOPENİ
Tavsiye edilen doz, bütün hazırlama rejimi süresince 375 mg/m'lik (15 mg/kg) total maksimum kümülatif doz aşılmadan allojenik HPHN'den önce art arda 3 gün boyunca günde tek infüzyon şeklinde uygulanan 125 mg/m/gün (5 mg/kg/gün) dozudur.
GENETİK HASTALIKLAR
Tavsiye edilen doz, bütün hazırlama rejimi süresince 250 mg/m'lik (10 mg/kg) total maksimum kümülatif doz aşılmadan allojenik HPHN'den önce art arda 2 gün boyunca günde tek infüzyon şeklinde uygulanan 125 mg/m/gün (5 mg/kg/gün) dozudur.
ORAK HÜCRELİ ANEMİ
Tavsiye edilen doz, bütün hazırlama rejimi süresince 250 mg/m'lik (10 mg/kg) total maksimum kümülatif doz aşılmadan allojenik HPHN'den önce günde iki infüzyona bölünerek uygulanan 250 mg/m/gün (10 mg/kg/gün) dozudur.
Tiyotepa uygulaması yaşlı hastalarda spesifik olarak araştırılmamıştır. Ancak klinik çalışmalarda 65 yaş üzerindeki hastaların bir kısmı diğer hastalarla aynı kümülatif dozları almıştır. Doz ayarlaması gerekli görülmemiştir.
Uygulama Yöntemi
TEPADİNA, deneyimli bir sağlık uzmanı tarafından merkezi venöz kateter yoluyla 2-4 saatlik intravenöz infüzyon olarak uygulanmalıdır.
Her flakon, 10 mL (TEPADİNA 100 mg) steril enjeksiyonluk su ile sulandırılarak hazırlanmalıdır. Uygulanacak sulandırılarak hazırlanan flakonların toplam hacmi, uygulamadan önce 500 mL sodyum klorür 9 mg/mL (% 0.9) enjeksiyonluk çözelti (doz 500 mg'dan yüksekse 1 000 mL) içinde daha fazla seyreltilmelidir. Çocuklarda, doz 250 mg'dan düşükse, 0.5 ile 1 mg/mL arasında son TEPADİNA konsantrasyonu elde etmek için uygun hacimde 9 mg/mL (% 0.9) enjeksiyonluk sodyum klorür çözeltisi kullanılabilir. Uygulamadan önce sulandırarak hazırlama ve daha fazla seyreltme ile ilgili talimatlar için bölüm 6.6'ya bakınız.
Tıbbi ürünün işlenmesi veya uygulanmasından önce alınması gereken önlemler
Kaza sonucu oluşan Tiyotepa maruziyetiyle ilişkili topikal reaksiyonlar meydana gelebilir. Bu sebepten dolayı, infüzyonluk solüsyon hazırlanırken eldiven giyilmesi önerilir. Tiyotepa solüsyon kaza sonucu ciltle temas edecek olursa cilt hemen su ve sabunla iyice yıkanmalıdır. Tiyotepa kaza sonucu müköz membranlarla temas edecek olursa müköz membranlar da suyla iyice yıkanmalıdır (Bkz. Bölüm 6.6).
Aşağıdaki durumlarda kontrendikedir:
Önerilen dozda ve şemada Tiyotepa ile tedavinin sonucu bütün hastalarda meydana gelen şiddetli myelosüpresyondur. Şiddetli granülositopeni, trombositopeni, anemi veya bunların çeşitli kombinasyonları gelişebilir. Tedavi süresince ve normale dönme sağlanıncaya kadar formül lökosit ve platelet sayımı da dahil olmak üzere sık tam kan sayımlarının yapılması gerekir. Platelet ve eritrosit desteği ve ayrıca Granülosit-koloni uyarıcı faktör (G-CSF) gibi büyüme faktörleri tıbbi olarak endike olduğu şekilde kullanılmalıdır. Tiyotepa ile tedavi esnasında ve transplanttan sonra en az 30 gün boyunca her gün beyaz kan hücresi ve platelet sayımları önerilir.
Nötropenik dönemde enfeksiyonların önlenmesi ve yönetimi için anti-enfektiflerin (bakteriyel, fungal, viral) profilaktik veya ampirik kullanımı düşünülmelidir.
Hepatik bozukluğu olan hastalarda Tiyotepa çalışılmamıştır. Tiyotepa esas olarak karaciğerde metabolize edildiği için daha önceden karaciğer fonksiyon bozukluğu olan hastalarda ve özellikle de şiddetli hepatik bozukluğu olan hastalarda Tiyotepa kullanılırken dikkatli olunmalıdır. Bu tür hastalar tedavi edilirken transplantasyondan sonra hepatotoksisitenin erken dönemde tespit edilebilmesi için serum transaminaz, alkalen fosfataz ve bilirubin
düzeylerinin düzenli bir şekilde monitorize edilmesi önerilir.
Daha önceden üç veya daha fazla siklusta radyasyon tedavisi almış olan veya daha önceden progenitor hücre transplantı alan hastalar artmış bir hepatik veno-oklüzif hastalık riski altında olabilirler (Bkz. Bölüm 4.8).
Kardiyak hastalık öyküsü bulunan hastalarda dikkatli olunmalı ve Tiyotepa alan hastalarda kalp fonksiyonları düzenli bir şekilde monitorize edilmelidir.
Renal hastalıkları olan hastalarda dikkatli olunmalı ve Tiyotepa ile tedavi esnasında böbrek fonksiyonlarının periyodik monitorizasyonu düşünülmelidir.
Tiyotepa, diğer sitotoksik ajanların (busulfan, fludarabin ve siklofosfamid) ürettiği etkilerle aditif olabilen pulmoner toksisiteyi indükleyebilir (Bkz. Bölüm 4.8).
Daha önceden beyin radyasyonu veya kraniyospinal radyasyon alınması şiddetli toksik reaksiyonlara katkıda bulunabilir (örneğin ensefalopati gibi).
İnsanlarda karsinojen olduğu bilinen Tiyotepa ile artan sekonder malignite riski hastaya açıklanmalıdır.
Canlı aşılarla (sarı humma aşıları hariç), fenitoin ve fosfenitoin ile eş zamanlı kullanım önerilmemektedir (Bkz. Bölüm 4.5).
Her iki ilaç da aynı hazırlama rejiminde yer aldığı zaman Tiyotepa ve siklofosfamid aynı anda birlikte kullanılmamalıdır. TEPADİNA siklofosfamid infüzyonunun tamamlanmasından sonra verilmelidir (Bkz. Bölüm 4.5).
Tiyotepa ve CYP2B6 veya CYP3A4 inhibitörlerinin eş zamanlı olarak birlikte kullanımı esnasında hastalar klinik olarak dikkatli bir şekilde monitorize edilmelidir (Bkz. Bölüm 4.5).
Alkilleyici ajanların çoğu gibi Tiyotepa da erkek veya kadın fertilitesini bozabilir. Erkek hastalarda tedaviye başlanmadan önce sperm kriyoprezervasyon (soğukta koruması) istenmeli ve erkek hastalar tedavi devam ederken veya tedavinin bitmesinden sonraki 1 yıl boyunca baba olmamalıdır (Bkz. Bölüm 4.6).
Tiyotepa ile spesifik etkileşimler
İmmünosüpresif kemoterapötik bir ajan almakta olan hastaya canlı virüs ve bakteri aşıları uygulanmamalı ve tedavinin bitmesi ile aşılama arasında en az 3 ay geçmelidir.
Tiyotepa CYP2B6 ve CYP3A4 ile metabolize ediliyor gibi görünmektedir. CYP2B6 inhibitörleriyle (örneğin klopidogrel ve tiklodipin) veya CYP3A4 inhibitörleriyle (örneğin azol grubu antifungaller, eritromisin, klaritromisin ve telitromisin gibi makrolitler ve proteaz inhibitörleri) eş zamanlı uygulama Tiyotepanın plazma konsantrasyonlarını arttırabilir ve aktif metabolit TEPA'nın konsantrasyonlarını potansiyel olarak azaltabilir. Sitokrom P450 indükleyicilerinin (örneğin rifampisin, karbamazepin, fenobarbital) birlikte uygulanması Tiyotepa metabolizmasını arttırarak aktif metabolitin artmış plazma konsantrasyonlarına yol açabilir. Bu yüzden, Tiyotepanın bu ilaç ürünleriyle birlikte eş zamanlı olarak kullanımı esnasında hastalar klinik olarak dikkatli bir şekilde monitorize edilmelidir.
Tiyotepa zayıf bir CYP2B6 inhibitörüdür ve dolayısıyla CYP2B6 ile metabolize edilen maddelerin, örneğin ifosfamid, tamoksifen, bupropion, efavirenz ve siklofosfamid gibi maddelerin plazma konsantrasyonlarını potansiyel olarak arttırabilir. CYP2B6, siklofosfamidin aktif formu olan 4-hidroksisiklofosfamide (4-OHCP) metabolik dönüşümünü katalize eder ve dolayısıyla, eş zamanlı Tiyotepa uygulaması azalmış aktif 4-OHCP konsantrasyonlarına yol açabilir. Bu yüzden, Tiyotepa ile bu ilaç ürünlerinin eş zamanlı olarak birlikte kullanımı esnasında klinik monitorizasyon yapılmalıdır.
Eş zamanlı kullanım kontrendikasyonları
Sarı humma aşısı: Aşı ile indüklenen jeneralize hastalık riski.
Daha genel olarak, immünosüpresif bir kemoterapötik ajan almakta olan hastaya canlı virüs ve bakteri aşıları uygulanmamalı ve tedavinin bitimi ile aşılama arasında en az 3 ay geçmelidir.
Tavsiye edilmeyen eş zamanlı kullanım
Canlı zayıflatılmış aşılar (sarı humma aşısı hariç): Sistemik, muhtemelen fatal hastalık riski. Altta yatan hastalıkları sebebiyle zaten immünosüpresif durumda olan olgularda bu risk artmıştır.
Bunun yerine, mümkünse inaktive virüs aşısı (poliomyelit) kullanılmalıdır.
Fenitoin: Sitotoksik ilaç ürününün etkisiyle fenitoinin sindirim kanalından emiliminin azalmasına bağlı olarak konvülsiyonların alevlenme riski veya fenitoin etkisiyle artan hepatik metabolizmaya bağlı olarak sitotoksik ilaç ürünün toksisite artışı veya etkinlik kaybı riski.
Dikkate alınması gereken eş zamanlı kullanım
Siklosporin, takrolimus: Lenfoproliferasyon riskiyle birlikte aşırı immünosüpresyon.
Tiyotepa da dahil olmak üzere alkilleyici kemoterapötik ajanlar plazma pseudokolinesterazını
%35 ila %70 oranında inhibe ederler. Süksinil-kolin etkisi 5 ila 15 dakika kadar uzayabilir.
Her iki ilaç da aynı hazırlama rejiminde yer aldığı zaman Tiyotepa ve siklofosfamid aynı anda birlikte kullanılmamalıdır. TEPADİNA siklofosfamid infüzyonunun tamamlanmasından sonra verilmelidir
Tiyotepanın diğer myelosüpresif veya myelotoksik ajanlarla (örneğin siklofosfamid, melfalan, busulfan, fludarabin, treosulfan) eş zamanlı olarak birlikte kullanımı, bu ilaç ürünlerinin örtüşen toksisite profillerine bağlı olarak hematolojik advers reaksiyon riskini potansiyalize edebilir.
Bütün sitotoksiklerle ortak etkileşim
Malignite durumunda trombotik risk artışı nedeniyle antikoagülan tedavi kullanımı sıktır. Malignite durumunda koagülasyon durumunun yüksek birey-içi değişkenliği ve oral antikoagülanlar ile anti-kanser kemoterapisi arasındaki potansiyel etkileşim, hastanın oral antikoagülanlarla tedavi edilmesine karar verilmişse INR (International Normalized Ratio) monitorizasyonu sıklığının arttırılmasını gerektirir.
Pediyatrik popülasyonda etkileşim çalışması yapılmamıştır.
Geriyatrik popülasyonda etkileşim çalışması yapılmamıştır.
Gebelik Kategorisi: D
Çocuk doğurma potansiyeli olan kadınlar tedavi sırasında etkili bir doğum kontrol yöntemi kullanmak zorundadır ve tedaviye başlamadan önce gebelik testi yapılmalıdır. Erkek hastalar tedavi sırasında ve tedavinin kesilmesinden sonraki yıl boyunca çocuk sahibi olmamalıdır (bkz. Bölüm 5.3).
TEPADİNA'nın gebelik ve/veya fetus/yeni doğan üzerinde zararlı farmakolojik etkileri bulunmaktadır.
TEPADİNA gerekli olmadıkça (gebe kadınlarda kullanılmasının fetüse olan risklere rağmen anneye olan potansiyel faydasının gösterildiği, hayatı tehdit edebilecek bir durum ya da ciddi bir hastalık için daha güvenli sayılabilecek ilaçların kullanılamadığı ya da etkinliğe sahip olmadığı durumlar dışında) gebelik döneminde kullanılmamalıdır.
Gebelik sırasında tiyotepa kullanımına ilişkin veri bulunmamaktadır. Klinik öncesi çalışmalarda, çoğu alkilleyici ajan gibi tiyotepanın embriyofetal letaliteye ve teratojeniteye neden olduğu gösterilmiştir (bkz. Bölüm 5.3). Bu nedenle, tiyotepa gebelik sırasında kontrendikedir.
Tiyotepanın insan sütüyle atılıp atılmadığı bilinmemektedir. Tiyotepanın süt ile atılımı hayvanlar üzerinde araştırılmamıştır. Emzirmenin durdurulup durdurulmayacağına ya da TEPADİNA tedavisinin durdurulup durdurulmayacağına/tedaviden kaçınılıp kaçınılmayacağına ilişkin karar verilirken, emzirmenin çocuk açısından faydası ve TEPADİNA tedavisinin emziren anne açısından faydası dikkate alınmalıdır. FARMAKOLOJİK ÖZELLİKLERinden ve anne sütü emen yeni doğanlarda/infantlarda potansiyel toksisitesinden dolayı Tiyotepa ile tedavi esnasında emzirme kontrendikedir.
Çoğu alkilleyici ajan gibi tiyotepa erkek ve kadın doğurganlığını bozabilir. Erkek hastalar, tedaviye başlamadan önce sperm kriyoprezervasyon istemelidir (bkz. Bölüm 5.3).
TEPADİNA, araç ve makine kullanma yeteneği üzerinde önemli etkiye sahiptir. Tiyotepanın baş dönmesi, baş ağrısı ve bulanık görme gibi bazı yan etkilerinin bu işlevleri etkilemesi muhtemeldir. Bu nedenle motorlu taşıt ve makine kullanırken dikkatli olunması önerilmelidir.
Güvenlik profilinin özeti
Tiyotepanın güvenliliği, klinik çalışmalardan yayınlanan verilerde bildirilen advers olayların gözden geçirilmesiyle incelenmiştir. Bu çalışmalarda toplam 6588 erişkin ve 902 pediyatrik hasta hematopoetik progenitor hücre transplantasyonundan önce hazırlama rejimi için Tiyotepa almışlardır.
Hematolojik, hepatik ve respiratuvar sistemleri etkileyen ciddi toksisiteler hazırlama rejiminin ve transplant işleminin beklenen sonuçları/etkileri olarak kabul edilmiştir. Bunlar doğrudan ilişkili olmamakla birlikte özellikle allojenik HPHN'de majör mortalite ve morbidite sebepleri olan enfeksiyonları ve Graft-versus-Host hastalığını (GvHD) içermekteydi.
Tiyotepa içeren değişik hazırlama rejimlerinde en sık bildirilen advers reaksiyonlar şunlardır: enfeksiyonlar, sitopeni, akut GvHD ve kronik GvHD, gastrointestinal bozukluklar, hemorajik sistit, mukozal inflamasyon.
Lökoensefalopati
Erişkin ve pediyatrik hastalarda metotreksat ve radyoterapiyi içeren önceki kemoterapilerle birlikte Tiyotepa ile tedavi sonrasında lökoensefalopati olguları gözlenmiştir. Bazı olgularda fatal bir sonuç olmuştur.
Advers reaksiyonların tablo şeklinde listesi Erişkinler:
Tiyotepa içeren hazırlama rejimi ile en azından olası ilişkili olarak kabul edilen, erişkin hastalarda izole bir olgudan daha fazla bildirilmiş bu advers reaksiyonlar, MedDRA primer sistem organ sınıfı altında belirtilen MedDRA sınıflandırma terimleri şeklinde bildirilmiştir. Sıklıkları aşağıdaki gibi tanımlanmıştır:
Çok yaygın (≥1/10); yaygın (≥1/100 ila <1/10); yaygın olmayan (≥1/1.000 ila <1/100); seyrek (≥1/10.000 ila <1/1.000); çok seyrek (<1/10.000); bilinmiyor (eldeki verilerden hareketle tahmin edilemiyor).
MedDRA Organ Sınıfı | Sistem | Çok yaygın | Yaygın | Yaygın olmayan | Bilinmiyor | |
Enfeksiyonlar enfestasyonlar | ve | Artmış enfeksiyon yatkınlığı Sepsis |
| Toksik sendromu | şok |
|
Neoplaziler benign, malign ve belirtilmemiş (kistler ve polipler dahil) |
| Tedavi ile ilişkili ikinci malignite |
|
| ||
Kan ve lenfatik sistem hastalıkları | Lökopeni Thrombositopen Febril nötropeni Anemi Pansitopeni Granulosiopeni |
|
|
| ||
Bağışıklık hastalıkları | sistemi | Akut GvHD Kronik GvHD | Aşırı duyarlılık |
|
| |
Endokrin hastalıklar |
| Hipopituitarizm |
|
| ||
Metabolizma ve beslenme bozuklukları | Anoreksi İştah azalması Hiperglisemi |
|
|
|
Psikiyatrik hastalıklar | Konfüzyonel durum Mental durum değişiklikleri | Anksiyete | Deliryum Sinirlilik Halüsinasyon Ajitasyon |
|
Sinir sistemi hastalıkları | Sersemlik hissi Baş ağrısı Görme bulanıklığı Ensefalopati Konvülsiyon Parestezi | Intrakraniyal anevrizma Ekstrapiramidal bozukluklar Kognitif bozukluk Serebral hemoraji |
| Lökoensefalopati |
Göz hastalıkları | Konjonktivit | Katarakt |
|
|
Kulak ve iç kulak hastalıkları | İşitme bozukluğu Ototoksisite Tinnitus |
|
|
|
Kardiyak hastalıklar | Aritmi | Taşikardi Kalp yetmezliği | Kardiyomyopati Myokardit |
|
Vasküler hastalıklar | Lenfödem Hipertansiyon | Hemoraji Emboli |
|
|
Respiratuvar, torasik ve mediastinal hastalıklar | İdiyopatik pnömoni sendromu Epistaksis | Pulmoner ödem Öksürük Pneumonitis | Hipoksi |
|
Gastrointestinal hastalıklar | Bulantı Stomatit Özofajit Kusma Diyare Dispepsi Karın ağrısı Enterit Kolit | Kabızlık Gastrointestinal perforasyon İleus | Gastrointestinal ülser |
|
Hepatobiliyer hastalıklar | Veno-oklüzif karaciğer hastalığı Hepatomegali Sarılık |
|
|
|
Deri ve deri altı doku hastalıkları | Döküntü Kaşıntı Alopesi | Eritem | Pigmentasyon bozukluğu Eritrodermik psoriasis | Stevens-Johnson sendromu ve toksik epidermal nekroliz olguları dahil şiddetli toksik deri reaksiyonları |
Kas-iskelet bozuklukları, bağ | Sırt ağrısı Miyalji |
|
|
|
doku ve kemik hastalıkları | Artralji |
|
|
|
Böbrek ve idrar yolu hastalıkları | Hemorajik sistit | Dizüri Oligüri Böbrek yetmezliği Sistit Hematüri |
|
|
Üreme sistemi ve meme hastalıkları | Azoospermi Amenore Vajinal hemoraji | Menopozal semptomlar Kadın infertilitesi Erkek infertilitesi |
|
|
Genel bozukluklar ve uygulama bölgesine ilişkin sorunlar | Ateş Asteni Titreme Jeneralize ödem Enjeksiyon yerinde inflamasyon Enjeksiyon yerinde ağrı Mukozal inflamasyon | Çoklu-organ yetmezliği Ağrı |
|
|
Tetkikler | Ağırlık artışı Artmış kan bilirubini Artmış transaminazlar Artmış kan amilazı | Artmış kan kreatinini Artmış kan üresi Artmış gamma- glutamiltransferaz Artmış kan alkalen fosfatazı Artmış aspartat aminotransferaz |
|
|
Tiyotepa içeren hazırlama rejimi ile en azından olası ilişkili olarak kabul edilen, erişkin hastalarda izole bir olgudan daha fazla bildirilmiş bu advers reaksiyonlar, MedDRA primer sistem organ sınıfı altında belirtilen MedDRA sınıflandırma terimleri şeklinde bildirilmiştir. Sıklıkları aşağıdaki gibi tanımlanmıştır:
Çok yaygın (≥1/10); yaygın (≥1/100 ila <1/10); yaygın olmayan (≥1/1.000 ila <1/100); seyrek (≥1/10.000 ila <1/1.000); çok seyrek (<1/10.000); bilinmiyor (eldeki verilerden hareketle tahmin edilemiyor).
MedDRA Sistem Organ Sınıfı | Çok yaygın | Yaygın | Bilinmiyor |
Enfeksiyonlar ve enfestasyonlar | Artmış enfeksiyon yatkınlığı Sepsis | Trombositopenik purpura |
|
Neoplaziler benign, malign ve belirtilmemiş (kistler ve polipler dahil) |
|
Tedavi ile ilişkili ikinci malignite |
|
Kan ve lenf sistemi | Trombositopeni |
|
|
hastalıkları | Febril nötropeni Anemi Pansitopeni Granulositopeni |
|
|
Bağışıklık sistemi hastalıkları | Akut GvHD Kronik GvHD |
|
|
Endokrin hastalıklar | Hipopituitarizm Hipogonadizm Hipotiroidizm |
|
|
Metabolizma ve beslenme bozuklukları | Anoreksi Hiperglisemi |
|
|
Psikiyatrik hastalıklar | Mental durum değişiklikleri | Genel bir tıbbi duruma bağlı mental bozukluk |
|
Sinir sistemi hastalıkları | Baş ağrısı Ensefalopati Konvülsiyon Serebral hemoraji Hafıza bozukluğu Parezi | Ataksi | Lökoensefalopati |
Kulak ve iç kulak hastalıkları |
İşitme bozukluğu |
|
|
Kardiyak hastalıklar | Kardiyak arrest | Kardiyovasküler yetmezlik Kalp yetmezliği |
|
Vasküler hastalıklar | Hemoraji | Hipertansiyon |
|
Respiratuvar, torasik ve mediastinal hastalıklar | Pnömoni | İdiyopatik pnömoni sendromu Pulmuner hemoraji Pulmoner ödem Epistaksis Hipoksi Respiratuvar arrest | Pulmoner arteryal hipertansiyon |
Gastrointestinal hastalıklar | Bulantı Stomatit Kusma Diyare Karın ağrısı | Enterit Intestinal obstrüksiyon |
|
Hepatobiliyer hastalıklar | Veno-oklüzif karaciğer hastalığı | Karaciğer yetmezliği |
|
Deri ve deri altı doku hastalıkları | Döküntü Eritem Deskuamasyon Pigmentasyon bozukluğu |
| Stevens- Johnson sendromu ve toksik epidermal nekroliz olgularını içeren şiddetli toksik deri reaksiyonları |
Kas-iskelet bozuklukları, | Büyüme geriliği |
|
|
bağ doku ve kemik hastalıkları |
|
|
|
Böbrek ve idrar yolu hastalıkları | Mesane bozuklukları | Renal yetmezlik Hemorajik sistit |
|
Genel bozukluklar ve uygulama bölgesine ilişkin sorunlar | Ateş Mukozal inflamasyon, Ağrı Çoklu-organ yetmezliği |
|
|
Tetkikler | Artmış kan bilirubini Artmış transaminazlar Artmış kan kreatinini Artmış aspartat aminotransferaz Artmış alanin aminotransferaz | Artmış kan üresi Kanda anormal elektrolitler Artmış protrombin zamanı oranı |
|
Şüpheli advers reaksiyonların raporlanması
Ruhsatlandırma sonrası şüpheli ilaç advers reaksiyonların raporlanması büyük önem taşımaktadır. Raporlama yapılması, ilacın yarar/risk dengesinin sürekli olarak izlenmesine olanak sağlar. Sağlık mesleği mensuplarının herhangi bir şüpheli advers reaksiyonu Türkiye Farmakovijilans Merkezi (TÜFAM)'ne bildirmeleri gerekmektedir (www.titck.gov.tr; e- posta: tufam@titck.gov.tr; tel: 0 800 314 00 08; faks: 0 312 218 35 99)
Tiyotepa doz aşımlarıyla deneyim bulunmamaktadır. Doz aşımı durumunda beklenen en önemli advers reaksiyonlar myeloablasyon ve pansitopenidir.
Tiyotepa için bilinen bir antidot yoktur.
Hematolojik durum yakından izlenmeli ve tıbbi olarak belirtildiği şekilde güçlü destekleyici önlemler alınmalıdır.